我国研究：糖尿病前期致患癌风险增加15%

由我国广东省佛山市顺德第一人民医院黄裕立博士及其同事完成的一项最新荟萃分析结果显示，糖尿病前期可使患癌症风险增加15%，风险大小取决于癌症的类型，肝癌、子宫内膜癌、胃癌和结直肠癌风险尤其高。在校正肥胖（BMI）的影响后，糖尿病前期可使某些癌症的患病风险增加22%。该研究9月8日发表于知名期刊《糖尿病学》（Diabetologia）。

  糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖和（或）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖（2hPG）升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存在空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）或两者兼具（IFG+IGT）。
  已有流行病学研究证实糖尿病会增加癌症的发病率和死亡率，但关于糖尿病前期和癌症风险之间相关性的前瞻性研究结果仍有争议。因此本次荟萃分析研究对16项前瞻性队列研究、包括来自全世界的891426名参与者进行了综合分析以评估癌症风险与IFG及IGT群体之间的关系。在6项研究中，有4项来自亚洲，11项来自美国和欧洲，1项来自非洲。
  研究人员发现，总体上糖尿病前期会导致癌症风险增加15%。糖尿病前期（IGT或IFG）的定义不同并不会导致癌症风险产生明显的差别。即使是轻度的IFG（5.6~6.9 mmol/L），仍会导致癌症风险增加。
  不同癌症类型的风险各异，糖尿病前期与肝癌（RR 2.01）、子宫内膜癌（RR 1.6）、胃癌 （RR 1.55）、结直肠癌（RR 1.55）、胰腺癌（RR 1.19）和乳腺癌（RR 1.19）风险增加呈显著相关性（p＜0.05），与气管癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌、肾癌或膀胱癌无关联。
  通常认为肥胖作为糖尿病的一个重要风险因素，也与癌症的发展相关。研究人员在校正BMI后的分析结果发现，糖尿病前期仍与癌症风险上升有关，并会导致癌症风险增加22%。
  研究人员称，有一些机制或可解释这些结果，如慢性高血糖及其导致的慢性氧化应激和抑制糖基化终末产物的积累可能是致癌因素。其次，糖尿病前期会加剧胰岛素抵抗并刺激胰岛素分泌增加，进而刺激癌症细胞生长和分化。此外，某些基因突变也会导致糖尿病前期人群的患癌风险增加。
  作者们指出，值得注意的是，有研究显示二甲双胍能够使糖尿病患者的癌症风险降低30%。二甲双胍对糖尿病患者具有抗癌的保护性作用，同时也能延缓糖尿病前期患者的疾病进程，因此，研究人员认为目前迫切需要进行大规模研究来探讨二甲双胍对糖尿病前期患者癌症风险的影响。如果二甲双胍对糖尿病前期患者也具有抗癌的作用，那么对那些糖尿病高危个体如IGT或IGT和IFG并存的人群应该推荐使用二甲双胍。
  主要研究者、黄裕立博士在接受国外医学媒体采访时提到，癌症应作为一个潜在的糖尿病并发症。即使是介于血糖正常和糖尿病之间的糖尿病前期人群，其癌症风险也增加，因此血糖异常的阶段性筛查十分重要，不仅是为了预防心血管疾病，也是为了预防癌症。此外，即使是轻度的IFG（5.6~6.9 mmol/L），仍会导致癌症风险增加。因此，本研究结果也支持美国糖尿病协会（ADA）将IFG的最低阈值降低至为5.6mmol/L（有其他组织仍推荐6.1mmol），并强调高血糖的早期管理对预防癌症的价值。糖尿病前期的患病率如此之高，糖尿病前期与癌症风险的关联如此之强，强化生活方式干预是糖尿病前期人群管理的基础，有效的生活方式干预也许会能对癌症预防产生重要的公卫卫生影响。