延长住院时间增加多耐药菌感染风险

  第 54 届微生物制剂及化疗跨学科国际会议（ICAAC）上一项研究发现，住院时间延长似乎与多耐药革兰阴性菌感染风险增加有关。据美国犹他大学药学博士 Tonya Smith 介绍，在一项单中心研究中，这类感染的风险随住院天数每天增加 1%。其在 ICAAC 上报告称，这种风险随病原体种属的不同差异很大。

  临床医生在治疗患者时，常常会推定，住院时间越长，感染难治性病原体的可能性越大。但在该研究中，Smith 和她的同事对此做出了量化分析评价。而另一方面，展开该研究的查尔斯顿南卡罗莱纳医科大学的资深作者、药学博士 John Bosso 提醒到，这个结论或许不能直接应用到其他结构。

  John Bosso 认为，“这是一个在三级教学医院进行的研究，具有局限性，但总体上我们得出的结论应该是真实可靠的，通常意义上在其他地方也可能是真实的。”其还补充道，尽管感染多耐药病原体的风险迅速增加，在院内获得感染总的风险还保持在较低水平。

  确实，南卡罗莱纳医科大学的另一位教授 Michael Schmidt 博士评论认为，普遍接受的获得院内感染的风险是 1/20。Michael Schmidt 没有参与这个研究，但他主持了 ICAAC 的记者会。他还表示，一旦获得这类感染，死亡的风险也是 1/20，因此总的感染相关的死亡风险为 1/400。

  Smith，Bosso 和同事们一起分析了医院革兰阴性菌感染的医疗记录，对比了感染时间和住院天数。他们共分析了 980 例分离菌株，有大肠埃希菌、肠杆菌、克雷伯氏菌、假单胞菌、不动杆菌及其他菌群。

  但在该研究中，刻意回避的问题是，并没有纳入最主要的耐药病原体之一，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，因为它是一个革兰阳性菌，并不在数据库当中。不过目前临床医生最担心的耐药病原体还是革兰阴性菌。

  Smith 在报告中称，接近 40% 分离到的细菌来自血流感染，30% 来自肺炎，而 23% 来自手术切口。她介绍道，多耐药的定义为对至少三种、分属不同类别的抗生素耐药。

  研究发现，19.3% 的克雷伯氏菌是耐药的，而假单胞菌为 15.4%。大肠埃希菌为 26.3%，不动杆菌为 56.1%。他们的分析确认了住院时间与获得多耐药病原体感染的相关性，其 p 值为 0.0002，住院时间在 10 天及以上患者风险最大。

  Smith 表示，有趣的是，分离到不动杆菌中多耐药株的比例为克雷伯氏菌的 5.56 倍，而假单胞菌属则较克雷伯氏菌减少 44%。

  因此，与住院天数相关感染的危险程度也存在变异。当耐药菌感染总的风险每天增加 1% 时，对不动杆菌来说这个风险则增加到 5.56%，而假单胞菌则为 0.56%。