为什么切除了乳房，乳腺癌还会复发？

  实验室正好是做关于肿瘤方面的，虽然并不是乳腺癌，但是也算是行内人，姑且答一下，如有错误，还请同行指正。

  本身来说，癌症作为一种恶性肿瘤，其最大的伤害应该就是转移（这里指的是固体肿瘤，solid tumor）。肿瘤最早发的那个肿块，我们可以把它称之为原发灶。原发灶本身的生长并不可怕。大家可以想一下，除非这个肿块长在了脑子里面，挤占了地方，否则身上多长了一坨没用的肉，就算不切养着它，也没啥。但是我们最怕的是什么，是转移。在上面的答案也已经提到过，肿瘤的转移途径比如说可以通过血管和淋巴管直接进行转移，一小部分肿瘤细胞通过转移到了新的环境中，在新的环境中定居下来我们可以称之为转移灶。

  左上那个就是原发灶，后边那个就是转移灶。

  不同的肿瘤有着比较钟爱的转移位点，拿乳腺癌来说的话，骨头，肺，肝脏，脑都是易转移的位置。

  好了转移这个事情解释清楚之后，我们来谈一下肿瘤的病情分型，虽然对于大多数固体肿瘤我们有着比较详细的TNM分型，但是为了大家方便理解，我放一张比较好理解的图进行解释

  如图所示，乳腺癌是分好几期的，大致的分类标准就是本身肿瘤的大小，有没有淋巴管或者血管的转移之类的。

  如果本身来说只是在乳房发现了一个十分小的肿块，那么还是非常幸运的。存活几率非常大，但是随着肿瘤本身的增大以及转移灶的产生，病情就会变得越来越糟糕。所以稍微通俗点说，癌症本身并不那么可怕，中晚期癌症才可怕。

  下面来真正回答一下题主的问题，乳腺癌在切除乳腺之后还会发生么？

  如果说本身没有乳腺癌发生的话，把乳腺进行切除。ok，基本上可以确定你是不会发乳腺癌了（因为并不是做乳腺癌的，此处我不敢打包票）。

  那么如果已经发生乳腺癌了呢。这个事情就变得麻烦起来了。

  首先是乳腺切除术用不用都是个问题。如果医生发现病人本身已经有身体多处转移，不好意思，手术本身意义已经不大了，基本上会采用药物疗法，手术不可能把所有病灶都清除，还会对病人体质造成大的伤害，降低病人生活质量，还是算了吧。

  要是检查发现还好，病人体内只有原发灶，还没有发现转移灶，基本的处理是。感觉确认没有转移灶，确认没有哈！！动手术切了！！

  好！现在我们把原发灶切掉了，大家都好开心。感觉这下一了百了。一些病情比较轻的患者的乳腺癌故事到此就结束了。

  但是对另一些人来说，问题远没有这么简单。

  首先，你要考虑的是，由于影像学的限制，不是所有的转移灶都能够被你发现的，又可以躲在你的某个器官里面悄悄地潜伏。医生看了你的CT片子，磁共振片子包括乱七八糟的各种检查，感觉没有发现。但这并不是代表转移灶不存在，但是可能及其隐蔽，以至于我们根本发现不了。然后在你开开心心出院回家，以为过上正常生活的时候，又不知不觉的生长了起来。比如这张图片，你看到肺部一个个棉花样的小球就是乳腺癌的转移生长了起来。

  当然即是说我们本身原发灶被切除了，并且我们身体也没有其他的转移灶，这就轻松了？

  还有一种可怕的东西，叫做循环癌细胞（CTC,circulating tumor cell）

  这种在血液里面流动的癌细胞即使是你切除了原发灶，也会仍然在你血液里。有合适的时机就会定居在合适的位置，形成转移灶。我们导师曾经接到过一个病例，胰腺癌早期的病人，由于家里条件好，年年体检，所以发现的时候很早，大家本来都很高兴，发现早，好解决。结果发现她血液里面循环癌细胞量非常高。当时医生就直接通知家属做好心理准备了，预后可能很差。

  说到了这里，也想跟大家分享一下我当时很好奇的问题。

  肿瘤为什么会让人死掉？

  一方面来说肿瘤本身对于肝脏，肾脏，肺，脑的破坏比较厉害（这都是转移造成的）当然还有骨，乳腺癌晚期破骨活跃，病人很疼的。

  另一方面来说的话，肿瘤本身会分泌一些信号分子，会影响到人体正常的器官功能和代谢情况，这会让人十分消瘦，免疫力下降，对于化疗等抵抗力也非常之差，导致肿瘤恶病质（cancer cachexia）曾经有Amgen公司的人做过一篇cell paper，用增肌药物防止恶病质产生，即使肿瘤继续增大，转移照样发生，小老鼠死的数目比对照组少了好多（鉴于不是学术讨论我就不放paper了，amgen韩汇泉组做的）

  然后最后当然放点有用的了。

  乳腺癌怎么防？

  一般乳腺癌的检查分为钼靶和超声检查。两者都很便宜，大家花点小钱也买个安心。一年检查一次（特别是女性绝经期之后）。

  传说中因为欧美女性乳房较大，所以会使用钼靶。中国女性乳房较娇羞，使用超声就可以看清楚了（老师讲的啊，我也没看过，表要打我）

  一般乳腺癌只要不是在太深层，都会能摸到有肿块产生的，大家摸的时候可以摸到的（纯理论啊，我也没实践过）所以广大女性朋友要学会自查，当然有合适的人帮忙也是极好的，并且还要有恒心有毅力的检查，嗯哼！！！大家都懂

  另外，癌症这个东西真的是防不胜防，乱七八糟的流行病学研究告诉我们生活中的不良习惯都可能导致我们发病。。（虽然我认为那帮人发文章就是为了骗科研经费）。但是保持良好的生活习惯并没有害处啊！

  最后，虽然目前乳腺癌有些种类有所谓的特效药，但是根除还是不可能，自己也接触癌症领域也好多年，看着领域一篇篇顶级期刊发出来很多看起来很酷炫的方法，但是从人类开始大规模研究癌症到现在40多年。要说真正广泛的治好这个病好像还早，而且根据统计，全球人民有三分之一左右在一生中都会得癌症。所以真心希望大家平平安安，身体健康真的是最大的财富。