“精准医疗”或颠覆妇科肿瘤传统治疗模式

  在复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑20日表示，目前妇产科医院正在进行的是一项多中心的卵巢癌靶向治疗研究，BRCA1/2突变与众多癌症发生有关系，如除了卵巢癌，还和大肠癌、腹膜癌、内膜癌等，该研究通过使用PARP靶向抑制剂影响和改变BRCA1/2突变患者最终改善预后，希望能卵巢肿瘤患者带来福音。据知，全球正在进行的卵巢肿瘤靶向治疗临床研究大概7-9类，

  随着人类基因组测序技术的革新、生物医学分析技术的进步、以及大数据分析工具的出现，精准医疗的时代已经到来，它将为病人提供更精准、高效、安全的诊断及治疗。那么到底什么是“精准医疗”？它离我们有多远？中国人也有机会享受到所谓的“精准医疗”吗？这些疑问20日起举行的“第三届红房子论坛暨国际妇产科高峰论坛”上有了新的注释。
  2015年，奥巴马的一场总统国情咨文，使得“精准医疗”这个概念频繁出现在人们的视野中；影星安吉丽娜。朱莉被检出BRCA1基因突变后相继切除乳腺和卵巢引发轩然大波，也让普通百姓对基因这一概念有了新的认识。在徐丛剑看来，精准医学就是根据患者“个体”在基因、环境和生活方式的特异性而制定个性化的精准预防、诊断和治疗方案，这或许对妇科肿瘤患者的治疗具有颠覆性的改变。
  在本次高峰论坛上，来自美国、加拿大、瑞典等多国的专家就精准医学在妇科肿瘤领域中的应用和前景进行了深入的探讨。全球知名卵巢肿瘤专家AnilK.SOOD教授强调，妇科肿瘤中精准化医疗只有结合精准化的检测技术，才能走得更远，在美国一项针对14000名卵巢肿瘤患者的调查显示，有15%的患者进行基因检测。妇科肿瘤的精准化治疗，本是一个遥不可及的“上帝粒子”，人类正慢慢向它靠近。
  据悉，1953年，克里克和沃森发现DNA双螺旋结构，开启了人类基因组计划的新纪元，而在妇科肿瘤领域的基因组研究却大部分处于摸索阶段。医院方面表示，妇科肿瘤药物临床试验的成功率仅在5%左右，如此之低的原因就是基因、内外环境和生活方式的特异性未能充分考虑。而如何考虑，却是一个系统问题，从开腹手术到腹腔镜、从3D腹腔镜到360度全视野的机器人手术，技术的发展改变着诊疗的理念和模式，对于妇科肿瘤专家，如何在探寻最有效治疗方式的同时考虑患者个体差异是个难题。
  中国妇产科专家华克勤教授表示，对于宫颈癌患者，子宫切除和盆腔淋巴结清扫术一直是治疗早期宫颈癌的标准，但近年来随着人群疾病谱的变化，年轻患者比例上升，既要考虑患者的生育需求又要防止术后肿瘤复发的诊疗策略，保留子宫体的根治性宫颈切除术是一种有效的策略，但实施的前提是对宫颈肿瘤细胞的精准定位和对转移风险的有效评估。这位专家告诉记者，淋巴系统既是妇科恶性肿瘤常见的转移渠道，又是防御肿瘤细胞扩散的首要防线，传统的化疗方案往往为杀死部分肿瘤细胞而牺牲正常细胞为代价。另一位专家——曹泽毅提出了精准淋巴化疗的策略，即，通过一定位置注入的抗癌药物直达淋巴床，使药物集中在淋巴结发挥作用，起到杀死肿瘤细胞的效果，也保护了其他淋巴细胞的正常功能，但也存在转移到其它部位的肿瘤细胞溜之大吉的隐患。中国工程院院士——郎景和指出，生命是一个整体，妇科肿瘤被普遍认为是多基因突变的结果，未来的治疗可能将成为多学科的交融点，规范化、个体化、人性化和微创化是大趋势。（转化医学网360zhyx.com）