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《转》访解放军117医院原院长马炬明教授:谈恶性肿瘤的转化医学及精准治疗

首页 » 《转》访 2016-11-28 转化医学网 赞(3)
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导读
《转》访是转化医学网的品牌专访栏目,是业内专家、大佬、知名企业智慧交流碰撞的平台,也是促进行业健康发展的重要力量,《转》访致力于打造转化医学领域最知名的专家访谈栏目。

  2016中国转化医学大会即将于10月15~16日在深圳召开,在转化医学与精准医疗处于风口浪尖的时刻,我们今天有幸来到中国解放军117医院采访中国转化医学联盟常务委员、117医院原院长、现为专业技术三级文职干部马炬明教授。

  马炬明教授简介:

  马炬明,男,1962年9月生,现任第117医院再生医学中心主任,主任医师,兼职教授,研究生导师,专业技术三级(享受副军少将待遇)。1984年8月浙江医科大学医学系毕业,1999年12月获浙江大学医学硕士学位。1984年9月至2000年7月任第117医院呼吸消化科军医,科副主任,主任(1990年12月任主治医师,1994年12月任副主任医师,1999年12月任主任医师),2000年8月至2005年2月任第117医院医务处主任,2005年3至2006年2月任第117医院副院长兼分院院长,2006年3月至2015年1月任第117医院院长,2015年2月始任现职。兼任中国转化医学联盟常务理事,中国医药生物技术协会转化医学分会常务委员,中国整形美容协会抗衰老医学分会名誉会长,全军临床输血管理专业分会副主任委员,全军转化医学专业委员会常务委员,南京军区血液管理专业学会主任委员,浙江省医学会常务理事兼消化病专业学会副主任委员,浙江省转化医学学会副理事长兼医院分会常务副会长,浙江省抗癌协会常务理事,浙江临床医学杂志副主编,中国研究型医院和东南国防医药编委。现为第二军医大学兼职教授,浙江中医药大学兼职教授和硕士生导师,已培养医学硕士5名。先后主持或指导国家和军队(省)级课题12项,获军队(浙江省)科技成果二等奖3项,军队(浙江省)科技成果三等奖5项;以第一或通信作者发表论文60余篇(SCI4篇),主编或参编专著4部。先后被联勤部评为军事训练先进个人,后勤训练优等军官和优秀团主官各1次,荣立三等功3次,2012年获全国优秀院长荣誉称号并被表彰为全国医院(卫生)文化建设先进工作者。

  2011年度被评为联勤部后勤训练优等军官;2012年因医院管理成绩突出,经总后卫生部推荐并被中国医院协会表彰为全国医院优秀院长,总后卫生部在2012(41)期卫生工作情况上进行了通报。同年还被评为全国医院(卫生)文化建设先进工作者;2013年以第一完成人获军队医疗成果二等奖1项(P16调控细胞周期的分子机制及其在消化系肿瘤中的基础与临床研究),荣立三等功1次;2014年以第一完成人获浙江省自然科学奖二等奖1项(消化系肿瘤细胞周期调控因子P16的作用机制及其抗癌活性研究);2015年以第三完成人获军队医疗成果二等奖1项(肺癌转移分子机制研究及其靶向治疗)。

  任院长期间,医院获军区以上荣誉:2009年被军区表彰为“双优”服务先进医院,干部保健工作先进集体;2011年被军区表彰为“十一五”医学科技创新先进单位;2012年被总后卫生部表彰为军队“十一五”临床用血先进医院,军队优质护理服务示范医院;2013年被军区表彰为“使命行动-2013A”跨区机动战役演习先进单位;2014年被军区表彰为后勤训练先进单位。

  转化医学网:马教授您好,感谢您在百忙之中抽出时间接受转化医学网的采访。我们知道您是消化系统疾病专家,那么近年来消化系统肿瘤治疗进展如何呢?

 马炬明教授:我国常见的十大恶性肿瘤中消化系统肿瘤就占了一半,比如胃、肝、结直肠、食管和胰癌。近年来肿瘤治疗的发展也非常快,主要分为两部分。

  第一部分是共同部分,毕竟消化系统肿瘤也是恶性肿瘤的一部分。目前对恶性肿瘤诊治的思考更科学、更理性了,主要有以下三方面的思考:第一个就是早期诊断,怎样通过肿瘤标志物、影像学和内镜学等一些先进的手段进行全面的筛查来早期诊断和发现肿瘤,这已经成为我们临床上防治肿瘤最有效的首要方案或方法。第二个思考就是治疗手段的不断改进,逐步向精准和综合的方向考虑。因为任何恶性肿瘤采取单一的治疗手段都很难根治,需要多手段的联合治疗。从西医角度来说,恶性肿瘤的治疗主要有四个方面,即外科手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗。外科手术的改进方向是微创化,也就是怎样在保证手术效果的同时对机体创伤最小。放射治疗的方向也在向精准化发展,比如放射外科学中的γ刀、质子刀等等。这种治疗也是精准治疗的体现。接下来是化疗方面,以前的化疗一般都有很强的毒副作用,这种大剂量重复的化疗已经不被认可,现在大家认可的就是小剂量适当的化疗。目前都倾向于靶向药物的研究和开发,精准地治疗,副作用小并且疗效好。还有一个就是免疫治疗,现在免疫治疗的方向是特异性免疫治疗,对防止肿瘤的复发和转移都有很好的疗效,比如CAR-T。还有基因治疗,也是生物治疗的一个方向,但是现在还在不断探索之中。第三方面的思考就是治疗个体化也就是现在所说的精准医疗。对某一个患者通过多科学会诊来制定其相应的精准治疗方案。现在我们要把肿瘤作为一种慢性病来看待,并不是得了肿瘤就像判了死刑一样,很多患者可以带瘤生存,强调的是延长患者的生存期以及提高患者的生存质量。恶性肿瘤新的理念就是这三个方面的思考和改变。

  第二部分是个别部分。对于消化道肿瘤来说,针对其解剖结构而言还有内镜检查技术,这个技术近几年的发展也很快,包括清晰度提高,放大内镜、超声内镜等的出现也帮助我们早期发现肿瘤,早期进行粘膜下剥离手术,也可以达到根治的效果,这是我们现在重点努力的方向。我在这里有个建议;50岁以上的人群最好每年做一次胃肠镜,可以早期诊断和发现恶性肿瘤,通过内镜下微创手术达到治疗目的,这是对消化道肿瘤最好的防治手段。对于肝癌和胰腺癌,由于这两个器官比较深,宜使用局部的放射治疗或者物理治疗来达到治疗目的。总的来说,肿瘤治疗要根据每个人定制个性化治疗方案,患者也不要害怕,像刚刚说的那样,带瘤生存,与肿瘤和平共处也是可能的。

  转化医学网:我们知道您主持了很多科研项目,2013年您的研究项目P16调控细胞周期的分子机制及其在消化系统肿瘤中的基础与临床应用荣获军队医疗成果二等奖。能否结合您近年的科研成果,谈一谈恶性肿瘤基因治疗的研究进展和您的看法?

  马炬明教授:近年来,我们与上海二军大东方肝胆医院、浙江大学肿瘤研究所合作,对恶性肿瘤基因治疗方面做了一些工作,建立了携带P16基因的腺病毒载体,来转染消化系统肿瘤细胞,比如肝、结肠、胃癌,对其转染率、溶瘤作用进行了研究,并且探讨P16抗瘤机制。我们的研究克服了传统肿瘤基因治疗所用非增殖病毒载体转染率低、靶向性差、抗肿瘤基因表达量低、对肿瘤杀伤力不足等缺点。体外和动物实验显示我们的研究的方法效果是不错的,文章发表后也得到了国内外同行的认可。

  从某种意义上来说,恶性肿瘤是一个基因病,基因治疗是一种有望从根本上治愈恶性肿瘤的手段。近年来这也一直是肿瘤转化医学研究领域的一个热点。可惜大多数基因疗法仅仅停留在体外或者动物实验阶段,临床应用上至今仍然缺乏公认的高效并安全的基因治疗方案。

  因此我们在肿瘤基因治疗领域还要继续深入探索。探索方向主要是以下四个:第一,缺乏完善基因载体系统,因为我们人体细胞要进行细胞治疗需要一个载体,但比较合适的载体目前还没有找到。第二个是基因转染的靶向性及其表达调控还不太理想,有待进一步探索。第三个是有效基因的筛选需要做大量的工作,要从实验室转化到临床上来明确。最后一个就是临床应用上的安全性问题,主要是有些病毒载体可能会引起机体的免疫反应,还有基因治疗上的伦理问题。

  转化医学网:2016中国转化医学大会即将在深圳召开,您作为中国转化医学联盟的常务委员,能否结合您的体会谈一谈国内转化医学的发展情况?

  马炬明教授:转化医学的核心是将医学生物学基础研究成果迅速有效地转化为可在临床实际应用的一些理论、技术、方法或药物等。即从实验室到病床,再从病床到实验室的连续过程,为两者架起一座便于迅速沟通和转化的桥梁,从而推动基础医学研究成果快速在临床上转化为治疗的手段,最终为患者带来利益。但目前我们的研究成果还仅仅停留在动物实验的阶段,由于政策因素、人才缺乏、资金因素等原因,在临床上真正应用起来还需要很长一段时间。

  转化医学在我国虽然起步较晚,但发展速度很快。据不完全统计,从2009年开始,我国先后成立了上百个转化医学中心,主要分布在一些高等院校、大型三甲医院及科研院所。但与国际上的转化医学发展相比较还处于起步阶段,虽然数量上发展很快,但在质量上、成效上还是远远不够的。以我个人体会而言,我国转化医学在国家层面上还缺乏一个顶层的设计和能落到实处的实施方案,在全国推动转化医学发展中还面临规范不够、人才缺乏、资金不足和产学研用整合不到位等等问题需要克服。

  我认为随着中国转化医学联盟的成立和努力工作,下一步应该搭建好五个“平台”。

  一,搭建好基础技术职称平台。
  二,搭建好临床试验研究平台,这就需要大型三甲医院共同努力了。
  三,搭建好大数据服务平台,因为现在是大数据时代,如果能够共享那是很有益的。
  四,搭建好协作交流平台,行业间多多交流,比如我们转化医学联盟在深圳马上就要召开的转化医学大会。

  五,搭建好教育培训平台,培训有关人才。

  我相信搭建好这五个平台,我国转化医学事业能够更好更快地发展起来。

  转化医学网:现在精准医疗是大热的话题,您能否谈谈我国肿瘤精准医疗的发展趋势呢?

  马炬明教授:去年奥巴马提出精准医疗后,确实成为了研究热点,我国精准医疗也在快速跟上。

  精准医疗的概念有很多,以我个人的理解,精准医疗是采用最科学的生物技术,包括基因分析、分子影像病理学、组织代谢学等,对每个患者的疾病进行综合判断,为其设计出最佳的治疗方案,选择最有效的药物,以达到治疗效果最大化,副作用最小化,经济上最优化。

  恶性肿瘤是精准医疗的最佳靶点。为什么这么说呢?主要有以下几个原因。第一,恶性肿瘤对人类健康威胁最大的疾病;第二,恶性肿瘤的发病有明确的分子基因机理,这样就成为其进行精准医疗的基础和条件;第三,大多数恶性肿瘤目前都可以通过检查进行精准定位并治疗,比如开发一些靶向药物;第四,恶性肿瘤不论在基础研究和临床研究上都是热点,成果也非常多;第五,恶性肿瘤还没有根本解决,还有很多地方值得深究,精准医疗恰恰能在这方面发挥其作用。

  中国恶性肿瘤精准医疗还可以进一步制定一些发展计划,我个人认为可以采取五大措施。首先积极开展一些临床研究,进行顶层设计,在人、财、物上进行资金投入;其次,尽快建立各种恶性肿瘤的治疗规范,进行完善、修订;第三,以省、市、地区肿瘤医院为中心建立和共享肿瘤信息数据网络中心;第四,建立和共享涵盖全国统一的肿瘤标本信息库,我国的肿瘤与国外的肿瘤有差异,比如同样是肝癌,可能靶点就不一样,建立起这个信息库就能更好地为肿瘤精准医疗服务;最后总结以上就能建立中国恶性肿瘤精准医疗的医学模式,这在肿瘤治疗上的意义和贡献非常大,能够造福于人类的健康。

  转化医学网:我们也相信随着政策的完善、有像您这样伟大的领头人提出宝贵意见以及我们转化医学大会的推动,我国转化医学与精准医疗也会发展得越来越好。感谢您今天接收我们转化医学网的采访,谢谢!(转化医学网360zhyx.com)
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