除了HbA1c，哪些指标可用于评估糖尿病预后？

HbA1c并非是评估糖尿病结局的一项足够好的指标。具体来讲，HbA1c并不能确切告知数值的由来。反映的是近几个月的血糖平均状态，而非具体血糖值。其他指标可能有助于糖尿病结局的评估，但需要更多的研究验证。

HbA1c的测量存在很多缺陷。伴有严重肾脏疾病、镰状细胞性贫血或各种血液疾病的患者测定的HbA1c值并不十分准确。研究已经显示，对于一些种族而言HbA1c也并不是一项准确测量值。但是就平均状况而言，HbA1c仍是随访糖尿病患者血糖控制的良好指标。

一些专家及患者群体建议将连续血糖监测（CGM）作为糖尿病预后评估的一项指标，从而测定患者血糖在目标范围、目标范围以上及以下的时间。这有助于更加全面的了解患者血糖控制情况。但是，大多数人并不会或不能应用CGM技术。许多1型糖尿病患者可能选择应用，而2型糖尿病患者普及应用相对困难。

另外，果糖胺、糖化白蛋白及晚期糖基化终产物（AGE）也可从不同方面反映糖代谢情况。AGE标志物可以帮助确定糖尿病并发症高危人群及不同糖尿病治疗方式对眼睛、肾脏、心脏等部位的影响。

HbA1c结果已经逐步成为衡量降糖药物疗效的金标准，但某些人群的HbA1c值并不能准确测定（如非裔美国人、地中海贫血患者、服用某些药物或维生素补充剂的人群）。因此，在临床中不应单单依靠HbA1c结果评估降糖药的效果。

FDA批准某种糖尿病治疗方式通常会考虑患者的依从性。诸如给药频率、是否需要冷藏、是否易于运送及药物副作用等因素均可影响患者依从性。

尽管低血糖测定对于某些易于导致低血糖的药物（如，胰岛素）十分重要，但目前越来越少的降糖药会造成低血糖。很明显，低血糖（程度和频率）是一项糖尿病预后的重要测定指标，对于某些药物而言，并非必须测定指标。

编译自：What metrics should be considered beyond HbA1c to best measure diabetes outcomes?Healio.October  2016.（转化医学网360zhyx.com）