【CA】美国发布最新癌症年度报告，新冠感染导致的死亡占增长的三分之二！

每年，美国癌症协会都会估计美国新的癌症病例和死亡人数，癌症是世界范围内的主要公共卫生问题，也是美国第二大死因。2019 年冠状病毒病 （COVID-19） 大流行导致癌症诊断和治疗延迟，原因是医疗机构关闭、就业和健康保险中断以及对接触 COVID-19 的恐惧。尽管在 2020 年年中的 COVID-19 高峰期影响最大，但医疗保健的提供尚未完全反弹。这一进展越来越多地反映了治疗的进步。

癌症发病率趋势

 01 

1990年代初男性发病率的激增反映了由于以前未进行筛查的男性普遍迅速接受前列腺特异性抗原（PSA）检测，无症状前列腺癌的检出率激增。此后，男性的癌症发病率普遍下降，直到 2013 年左右，然后在 2019 年稳定下来。在妇女中，这一比率在1980年代中期之前相当稳定，但此后每年缓慢增加<0.5%。因此，性别差距正在慢慢缩小，男女发病率比从1992年的1.59下降到2019年的1.14。然而，风险差异因年龄而异。例如，20-49岁人群中女性的发病率比男性高出约80%，而在75岁及以上的人群中，男性的发病率高出近50%。

其中两个最关键的发现是由过去十年中癌症预防和筛查的重大变化推动的。首先，在引入人瘤病毒（HPV）疫苗后，从2012年到2019年，20-24岁女性的宫颈癌发病率惊人地降低了65%。这是明确的人群水平证据，表明疫苗接种可以降低癌症发病率，并为扩大研究以开发其他癌症预防疫苗提供了乐观情绪。自2011年以来，晚期前列腺癌的诊断每年增加4%至5%，被诊断患有远期疾病的男性比例翻了一番。这一发现强调了理解和减少这一趋势的重要性。

癌症生存率

 02 

所有癌症的5年相对生存率从1970年代中期的49%增加到2012年至2018年的68%。甲状腺癌（98%）、前列腺癌（97%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（94%）的生存率最高，胰腺癌（12%）、肝癌和食道癌（21%）的生存率最低。筛查会影响乳腺癌和前列腺癌生存率改善的解释，因为提前期偏差和惰性癌症的检测，这可能也是甲状腺和其他癌症的一个因素，可以通过成像偶然发现。

由于治疗方案的改进，包括靶向治疗的发展，造血和淋巴恶性肿瘤的生存率提高尤其迅速。例如，慢性粒细胞白血病的 5 年相对生存率从 1970 年代中期的 22% 增加到 2012 年至 2018 年期间诊断出的 70%，大多数接受酪氨酸激酶抑制剂治疗的患者的预期寿命接近正常。与大多数常见癌症不同，在过去40年中，子宫恶性肿瘤女性的生存率没有改善，这在很大程度上反映了缺乏重大的治疗进展。

死亡率趋势

 03 

死亡率是比发病率或存活率更好的癌症进展指标，因为它们受检测实践变化导致的偏差的影响较小。在20世纪的大部分时间里，癌症死亡率上升，主要是因为烟草流行导致男性肺癌死亡人数迅速增加。然而，吸烟的减少以及某些癌症的早期发现和治疗的改进导致癌症死亡率自1991年达到每10万人215.1例的峰值以来持续下降。到2020年总体下降33%（每10万人中有143.8人）男性避免死亡的人数是女性的两倍，因为男性的死亡率峰值更高，下降更快。

癌症死亡率的下降速度从1990年代的每年约1%缓慢加快，到2000年代的每年1.5%，从2015年到2020年每年下降到2%。总体死亡率趋势主要是由肺癌驱动的，近年来，由于治疗进展延长了生存期，以及早期发现，近年来男性和女性的肺癌下降幅度相似。例如，男性肺癌死亡率的年降幅从2005年至2014年的3.1%加速到2014年至2020年的5.3%，女性从1.8%降至4.3%。总体而言，从 1990 年到 2020 年，男性肺癌死亡率下降了 58%，从 2002 年到 2020 年，女性的肺癌死亡率下降了 36%。

新冠影响深远

 04 

2020年，美国总共记录了3383729例死亡，比2019年增加了528891例死亡;这比2018年至2019年的增长高出34倍。COVID-19感染是死亡的根本原因，占增长的三分之二，突显了2020年其他原因的大量超额负担。最值得注意的是，2019年至2020年心脏病死亡人数的增加是2018年至2019年的10倍。

在所有主要原因中，只有慢性下呼吸道疾病在2019年至2020年期间死亡人数下降，年龄标准化死亡率下降4.7%;癌症是死亡率下降的唯一其他原因（下降1.5%）。大流行对死亡率的影响将在多年内继续显现，并且可能与美国与其他国家相比不成比例的COVID-19负担平行。例如，最近的一项研究发现，2020年至2021年期间，美国的预期寿命继续下降。

2020年，癌症占所有死亡的18%，仍然是仅次于心脏病的第二大死因。然而，它是40-79岁女性和60-79岁男性死亡的主要原因。脑和其他神经系统肿瘤是20岁以下儿童和青少年癌症死亡的主要原因。然而，CRC在20-39岁的男性中已经超过了脑肿瘤，并且是20-49岁男性癌症死亡的主要原因，而乳腺癌在该年龄组的女性中领先。肺癌是50岁及以上男性和女性癌症死亡的主要原因，造成的死亡人数远远超过乳腺癌，前列腺癌和CRC的总和。

减少不平等

 05 

在医疗记录和死亡证明中报告种族和民族的错误导致低估了非白人，特别是美洲原住民的癌症发病率和死亡率。尽管由于NCHS研究人员发表了新的调整因子，美洲原住民死亡率数据的种族错误分类有所缓解，但这些因子目前仅适用于所有癌症的总和。同样重要的是要注意，美国的癌症数据主要是针对广泛的、异质的种族和民族群体报告的，掩盖了这些人群中癌症负担的重要差异。

总的来说，自1991年以来，癌症死亡率持续下降，总体下降了33%，避免了约380万例癌症死亡。这种稳步进展是因为吸烟的减少;接受乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌的筛查;治疗突破特别改善了一些难以治疗的癌症的管理，如非小细胞肺癌和转移性黑色素瘤。令人担忧的是乳腺癌、前列腺癌和子宫体癌的发病率不断上升，所有这些癌症在死亡率方面都存在很大的种族差异，并且易于早期发现。扩大获得护理的机会并增加投资，以广泛应用现有的癌症控制干预措施，以及开展研究以推进治疗方案并制定成功的干预措施以减少不平等，将有助于缩小差距并加快抗癌进展。（转化医学网360zhyx.com）

参考资料：

https://doi.org/10.3322/caac.21763

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21763

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。