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腾讯登录国务院：医保新模式，看大病有望最高报销80%
| 导读 | <img class="aligncenter" src="http://photocdn.sohu.com/20120826/Img351531446.jpg" alt="" />
<p style="text-align: right;">漫画/张永文</p>
日前，从有关部... |
<img class="aligncenter" src="http://photocdn.sohu.com/20120826/Img351531446.jpg" alt="" />
<p style="text-align: right;">漫画/张永文</p>
日前，从有关部门传来消息，由国务院医改办牵头，多部门会签的《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》（以下简称《指导意见》）有望于本月底发布。届时地方政府可以用基本医保基金向保险公司购买商业大病保险服务，而不是此前的仅动用医保基金的结余资金。<!--more-->
据悉，“大病再保险”可能采用的运作形式，是来源于江苏的“太仓模式”。
7月19日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议审议了《指导意见》。国务院副总理兼国务院医改领导小组组长李克强表示，大病保障是衡量一个国家医疗保障水平的重要标准；目前全民基本医保已经覆盖城乡，但大病保障制度尚未建立，群众负担仍然较重。
而正在中央六部委之间会签的《指导意见》，作为衔接基本医保与商业保险、减轻大病患者医疗负担的重要制度，将标志着我国医保体系从“普惠”迈向“普惠+特惠”。
据保监会与中国人保相关消息源证实，月底将出台的《指导意见》将首次明确利用基本医保基金或基金结余购买商业保险，即用很少的基本医保基金为所有参加医保的人提供大病保险服务，报销比例不低于50%，但一般情况下的报销比例在70%至80%之间；是在政府主导下，由商业保险公司经办的一种运作模式。
不过，具体大病医保的支付比例仍取决于地方政府的财政情况与收入水平，具体再由当地社保机构与商业保险公司签订的承保合同中制定。就此，保监会对参与的商业保险设定了较高的准入门槛。
据悉，江苏太仓市与中国人保旗下的健康险公司合作运行一年多的大病医保模式近期备受关注，吸引了国家医改办前往调研。据江苏保监局人士透露，“目前看，国家对太仓模式比较感兴趣，认为其运作形式很好，大面积推广的可能性较大。”
一位江苏保监局人士说，太仓模式给指导意见提供了不少借鉴经验，酝酿中的大病医保方案与太仓模式有着异曲同工之处，不过筹资方式或有不同前者源自基本医疗保险基金，后者来自医保基金的结余资金。
<br/><strong>名词解释</strong><br/>
<br/><strong>大病医保</strong><br/>
指在新农合医保和城镇居民医保基础上的大病补充保险。而“大病”的确定，主要以医疗费用额度为基准，即治疗费用较高的病种。
与城镇职工医保在1998年启动之时即已搭建大病补充保险框架不同，新农合医保在2003年、城镇居民医保在2007年启动之时，并未附加大病补充保险。而上要封顶的报销模式难以解决大病带来的重负。
<br/><strong>太仓模式</strong><br/>
目前一些地方早已开始试点将医保交由商业保险公司经办。比较典型的有人保健康险经办的“湛江模式”以及太保寿险经办的“江阴模式”等。而人保健康险的江苏“太仓模式”，即太仓市社会医疗保险社会统筹账户结余资金充足，引入商业保险机制对医疗个人付费进行二次补偿，补偿范围扩大且上不封顶，放大了医保基金的保障作用，最大限度地减少了个人支出部分。
<br/><strong>举个例子</strong><br/>
<br/><strong>单次住院费47.8万元大病医保让他只花5万</strong><br/>
据悉，太仓模式是由当地政府主导，从医保结余资金中筹集2168万元，确定职工按每人每年50元、居民按每人每年20元的保费标准，向人保健康购买大病保险，职工和城乡居民享受同样保障待遇。数据显示，共有2604名大病患者2011年在此模式中受益。
癌症患者沈九荣就是其中的受益者。58岁的他，单次住院医疗费用
47.8万元，医保政策范围报销32.3万元，实际报销比例为67%，享受补充保险后又报销了10.4万余元，实际报销比例达89%。
37岁的城市居民顾莉芬，丈夫打工，因儿子患肾病花费了几十万元，成为低保家庭，本人又患脑溢血，医疗费32.8万元，医保政策范围报销21万元，享受补充保险后又报了8万元，实际报销比例达88%。据太仓市人社局局长陆俊介绍，2011年医保资金使用年度，太仓有2604名住院的大病患者拿到了大病保险补偿，占当地医保参保人员的千分之四，其中住院费用超过15万元的有207人，在大病保险制度下的报销比例几乎都在80%以上；而2168万元只是全市当年医保资金累计结余的3%，并不影响医保资金的安全性，“仅用基金的利息收入即可实现支付。”
“太仓大病保险具体运作采用商业化，大病保险产品是商业保险公司产品，具体运作也是商业保险公司在做，人社局则作为一个引导者和监管者。”江苏省保监局一位人士说，“患者个人支付的费用越高，其报销比例就越高，是累进分级制。”本组稿件综合《经济观察报》、《新华时报》等来源华商报)
<p style="text-align: right;">漫画/张永文</p>
日前，从有关部门传来消息，由国务院医改办牵头，多部门会签的《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》（以下简称《指导意见》）有望于本月底发布。届时地方政府可以用基本医保基金向保险公司购买商业大病保险服务，而不是此前的仅动用医保基金的结余资金。<!--more-->
据悉，“大病再保险”可能采用的运作形式，是来源于江苏的“太仓模式”。
7月19日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议审议了《指导意见》。国务院副总理兼国务院医改领导小组组长李克强表示，大病保障是衡量一个国家医疗保障水平的重要标准；目前全民基本医保已经覆盖城乡，但大病保障制度尚未建立，群众负担仍然较重。
而正在中央六部委之间会签的《指导意见》，作为衔接基本医保与商业保险、减轻大病患者医疗负担的重要制度，将标志着我国医保体系从“普惠”迈向“普惠+特惠”。
据保监会与中国人保相关消息源证实，月底将出台的《指导意见》将首次明确利用基本医保基金或基金结余购买商业保险，即用很少的基本医保基金为所有参加医保的人提供大病保险服务，报销比例不低于50%，但一般情况下的报销比例在70%至80%之间；是在政府主导下，由商业保险公司经办的一种运作模式。
不过，具体大病医保的支付比例仍取决于地方政府的财政情况与收入水平，具体再由当地社保机构与商业保险公司签订的承保合同中制定。就此，保监会对参与的商业保险设定了较高的准入门槛。
据悉，江苏太仓市与中国人保旗下的健康险公司合作运行一年多的大病医保模式近期备受关注，吸引了国家医改办前往调研。据江苏保监局人士透露，“目前看，国家对太仓模式比较感兴趣，认为其运作形式很好，大面积推广的可能性较大。”
一位江苏保监局人士说，太仓模式给指导意见提供了不少借鉴经验，酝酿中的大病医保方案与太仓模式有着异曲同工之处，不过筹资方式或有不同前者源自基本医疗保险基金，后者来自医保基金的结余资金。
<br/><strong>名词解释</strong><br/>
<br/><strong>大病医保</strong><br/>
指在新农合医保和城镇居民医保基础上的大病补充保险。而“大病”的确定，主要以医疗费用额度为基准，即治疗费用较高的病种。
与城镇职工医保在1998年启动之时即已搭建大病补充保险框架不同，新农合医保在2003年、城镇居民医保在2007年启动之时，并未附加大病补充保险。而上要封顶的报销模式难以解决大病带来的重负。
<br/><strong>太仓模式</strong><br/>
目前一些地方早已开始试点将医保交由商业保险公司经办。比较典型的有人保健康险经办的“湛江模式”以及太保寿险经办的“江阴模式”等。而人保健康险的江苏“太仓模式”，即太仓市社会医疗保险社会统筹账户结余资金充足，引入商业保险机制对医疗个人付费进行二次补偿，补偿范围扩大且上不封顶，放大了医保基金的保障作用，最大限度地减少了个人支出部分。
<br/><strong>举个例子</strong><br/>
<br/><strong>单次住院费47.8万元大病医保让他只花5万</strong><br/>
据悉，太仓模式是由当地政府主导，从医保结余资金中筹集2168万元，确定职工按每人每年50元、居民按每人每年20元的保费标准，向人保健康购买大病保险，职工和城乡居民享受同样保障待遇。数据显示，共有2604名大病患者2011年在此模式中受益。
癌症患者沈九荣就是其中的受益者。58岁的他，单次住院医疗费用
47.8万元，医保政策范围报销32.3万元，实际报销比例为67%，享受补充保险后又报销了10.4万余元，实际报销比例达89%。
37岁的城市居民顾莉芬，丈夫打工，因儿子患肾病花费了几十万元，成为低保家庭，本人又患脑溢血，医疗费32.8万元，医保政策范围报销21万元，享受补充保险后又报了8万元，实际报销比例达88%。据太仓市人社局局长陆俊介绍，2011年医保资金使用年度，太仓有2604名住院的大病患者拿到了大病保险补偿，占当地医保参保人员的千分之四，其中住院费用超过15万元的有207人，在大病保险制度下的报销比例几乎都在80%以上；而2168万元只是全市当年医保资金累计结余的3%，并不影响医保资金的安全性，“仅用基金的利息收入即可实现支付。”
“太仓大病保险具体运作采用商业化，大病保险产品是商业保险公司产品，具体运作也是商业保险公司在做，人社局则作为一个引导者和监管者。”江苏省保监局一位人士说，“患者个人支付的费用越高，其报销比例就越高，是累进分级制。”本组稿件综合《经济观察报》、《新华时报》等来源华商报)
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