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腾讯登录村医被买药 基层医改 政府岂能借机扩权?
| 导读 | 新医改自2009年加速以来，已经过去3年了，正是该做些小结的时候了。来自新华社的“回眸医改三年”系列六篇文章，奇锐刚刚看过，态度明确、结论肯定。这些文章代表了官方的意见，是很有价值的。新医改三年，成就有目共睹，奇锐今天主要说说不足。
8月28日早上，我刚刚在新浪微博看到热心的村医意见领袖“@村医同强”的微博，他透露了一个事情：“黑龙江省延寿县的两个村医通告，他们所在的一体化管理的卫生院，... |
新医改自2009年加速以来，已经过去3年了，正是该做些小结的时候了。来自新华社的“回眸医改三年”系列六篇文章，奇锐刚刚看过，态度明确、结论肯定。这些文章代表了官方的意见，是很有价值的。新医改三年，成就有目共睹，奇锐今天主要说说不足。
8月28日早上，我刚刚在新浪微博看到热心的村医意见领袖“@村医同强”的微博，他透露了一个事情：“黑龙江省延寿县的两个村医通告，他们所在的一体化管理的卫生院，强制他们一次性购买两万元的药品，其中很多药品他们没见过。”在村医们的回帖中，@村医阿娜反映“齐齐海尔讷河市村说，卫生院强制村医订购既要，都是不常见的高价基药，还有快过期的，必须现金购进，不得退回，破损自负”。
他们反映的事实，大约并非空穴来风。这种现象正常吗？这是医改主政者看到的吗？这样的事情符合群众的利益吗？这样的做法为国家和老百姓节省了医疗费用吗？
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天知道！
全世界各国，除了中国、朝鲜、古巴等极少数国家，医生都是自由执业的，执行统一的医师执业标准，考取了执业医师证、经过了住院医师培训，就可以自由行医。但在中国目前可能高达9成的执业医师仍然在公立医院中定点执业，按照现行《执业医师法》，即使在飞机火车上救人的医生，都存在非法行医的嫌疑。
在这样的格局中，中国的村医在医改之前，可能是医生自由执业仅有的一块儿空间。虽然存在很多问题，但村医贴近居民生活，在执业医师下不到乡村的情况下，确实用较低的成本提供了农村急需的常规医疗服务。
自从2009年医改以来，在医疗恢复公益性的口号下，在什么叫做公益性尚不清晰、错误地把公益性看作是公有制医院主导的错误方向下，自由执业的村医被合并成村卫生室，统一接受公立卫生院的“一体化管理”。这一管理起来，虽然公有制为主了，政府控制了，却催生了很多问题。
这两位村医反映的问题只是冰山一角。还有很多医生、村医在微博上反映，乡镇卫生院存在严重的“小病大治、套取医保”问题，还有一些地区基层医生工作没有积极性，消极怠工，把病人推到县医院去；连卫生部机关报《健康报》都曾刊文介绍，被当做基层医改样板、被全国推广的安徽省，不少地方“乡镇卫生院人去楼空”。
无论是乡卫生院管理过程中的粗暴、强制交易，还是小病大治、骗取医保，还是基层医院医生消极怠工、高级医院人满为患、就医结构进一步两极分化，都反映出目前基层医改的“政府控制、确保公益”的荒谬。
看报道，政府所谓的公益性就是不以营利为目的，但硬币的另一面，不以营利为目的，那么公立医院是怎么生存的？政府拨款有限，医生和医院又要生活，他们不赚钱，难道饿死不成？从经济学上看，公益性含糊不清，无法从经济行为上进行界定，其本质是一种贴身份标签的行为。
对于政府来说，“提供医疗保障是公益性的”，但谁来提供服务，却并无公益性可言，而只有成本一点可以考虑。
因为公立医院、私立医院都是要赚钱才能生存的，他们真正要比较的是运营效率，是提供同等服务的情况下，看谁的价格更低。所以从政府采购医疗的角度看，应该一视同仁，让其公平竞争。只有这样，才能通过竞争提升医疗服务的效率，控制医保支出。
从市场经济上看，同等质量的服务，价格是个硬道理，而不应该以身份定待遇。民营的、村医提供的医疗服务就不公益，所以不给医保，想办法消灭，统一给公立医院管理，这种想法要不得。
这种违背经济和管理常识的政策，为什么会订出来？是领导不懂经济和管理，还是有其他动机。我们不好揣测，我们只能从结果上看。这种改革，确实让有关部门扩大了权力，以前没有能力覆盖，没有力量服务的市场，借着“一体化管理”、“医保覆盖扩大”，统统纳入麾下了。然后是“药品统一招标，统一配送，强制村医购买”等等。
其目的为何暂且不提，但结果千真万确的！强调公立为主、政府主导的基层医改，已经产生了严重的副作用。一方面，将医生自由执业仅存的空间扼杀掉了；另一方面，不断扩大的政府权力，带来了包括骗保在内的低效率和腐败，也让基层医生丧失了工作的积极性。
这种政策目标和实行结果背离的情况，不能不令当政者引以为戒。尽管群众的医保覆盖面确实扩大了，政府投入了不少经费，看不起病的问题也有一定的缓解。但正如奇锐不否认其成绩，为了将来政府更好的推进医疗改革，为了解决问题，我们必须正视这些不足和缺陷。
在奇锐看来，这种不足和缺陷，其根源仍然是中国政府的老毛病：“政府不断扩权，抑制民间力量”。所以未来如果希望解决“看病贵、看病难”的问题，政府就必须对自己进行改革，让渡权力，让医生自由执业，让不同身份的医疗服务主体公平竞争，提升效率，政府只要做好管理就好了，千万不要试图自己办医院。否则，中国的医改，恐怕成功不易！
关于“奇锐视点”的说明：
奇锐视点由医学界网站创始人、代总编辑陈奇锐先生操刀，主要关注医疗界的热点事件、人物、政策等，对此提出来自民间的关切和意见，以期“上下交而其志同”，推进医疗改革，对中国医疗服务业的发展起到正作用。
<br/>来源：医学界网站原创
8月28日早上，我刚刚在新浪微博看到热心的村医意见领袖“@村医同强”的微博，他透露了一个事情：“黑龙江省延寿县的两个村医通告，他们所在的一体化管理的卫生院，强制他们一次性购买两万元的药品，其中很多药品他们没见过。”在村医们的回帖中，@村医阿娜反映“齐齐海尔讷河市村说，卫生院强制村医订购既要，都是不常见的高价基药，还有快过期的，必须现金购进，不得退回，破损自负”。
他们反映的事实，大约并非空穴来风。这种现象正常吗？这是医改主政者看到的吗？这样的事情符合群众的利益吗？这样的做法为国家和老百姓节省了医疗费用吗？
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天知道！
全世界各国，除了中国、朝鲜、古巴等极少数国家，医生都是自由执业的，执行统一的医师执业标准，考取了执业医师证、经过了住院医师培训，就可以自由行医。但在中国目前可能高达9成的执业医师仍然在公立医院中定点执业，按照现行《执业医师法》，即使在飞机火车上救人的医生，都存在非法行医的嫌疑。
在这样的格局中，中国的村医在医改之前，可能是医生自由执业仅有的一块儿空间。虽然存在很多问题，但村医贴近居民生活，在执业医师下不到乡村的情况下，确实用较低的成本提供了农村急需的常规医疗服务。
自从2009年医改以来，在医疗恢复公益性的口号下，在什么叫做公益性尚不清晰、错误地把公益性看作是公有制医院主导的错误方向下，自由执业的村医被合并成村卫生室，统一接受公立卫生院的“一体化管理”。这一管理起来，虽然公有制为主了，政府控制了，却催生了很多问题。
这两位村医反映的问题只是冰山一角。还有很多医生、村医在微博上反映，乡镇卫生院存在严重的“小病大治、套取医保”问题，还有一些地区基层医生工作没有积极性，消极怠工，把病人推到县医院去；连卫生部机关报《健康报》都曾刊文介绍，被当做基层医改样板、被全国推广的安徽省，不少地方“乡镇卫生院人去楼空”。
无论是乡卫生院管理过程中的粗暴、强制交易，还是小病大治、骗取医保，还是基层医院医生消极怠工、高级医院人满为患、就医结构进一步两极分化，都反映出目前基层医改的“政府控制、确保公益”的荒谬。
看报道，政府所谓的公益性就是不以营利为目的，但硬币的另一面，不以营利为目的，那么公立医院是怎么生存的？政府拨款有限，医生和医院又要生活，他们不赚钱，难道饿死不成？从经济学上看，公益性含糊不清，无法从经济行为上进行界定，其本质是一种贴身份标签的行为。
对于政府来说，“提供医疗保障是公益性的”，但谁来提供服务，却并无公益性可言，而只有成本一点可以考虑。
因为公立医院、私立医院都是要赚钱才能生存的，他们真正要比较的是运营效率，是提供同等服务的情况下，看谁的价格更低。所以从政府采购医疗的角度看，应该一视同仁，让其公平竞争。只有这样，才能通过竞争提升医疗服务的效率，控制医保支出。
从市场经济上看，同等质量的服务，价格是个硬道理，而不应该以身份定待遇。民营的、村医提供的医疗服务就不公益，所以不给医保，想办法消灭，统一给公立医院管理，这种想法要不得。
这种违背经济和管理常识的政策，为什么会订出来？是领导不懂经济和管理，还是有其他动机。我们不好揣测，我们只能从结果上看。这种改革，确实让有关部门扩大了权力，以前没有能力覆盖，没有力量服务的市场，借着“一体化管理”、“医保覆盖扩大”，统统纳入麾下了。然后是“药品统一招标，统一配送，强制村医购买”等等。
其目的为何暂且不提，但结果千真万确的！强调公立为主、政府主导的基层医改，已经产生了严重的副作用。一方面，将医生自由执业仅存的空间扼杀掉了；另一方面，不断扩大的政府权力，带来了包括骗保在内的低效率和腐败，也让基层医生丧失了工作的积极性。
这种政策目标和实行结果背离的情况，不能不令当政者引以为戒。尽管群众的医保覆盖面确实扩大了，政府投入了不少经费，看不起病的问题也有一定的缓解。但正如奇锐不否认其成绩，为了将来政府更好的推进医疗改革，为了解决问题，我们必须正视这些不足和缺陷。
在奇锐看来，这种不足和缺陷，其根源仍然是中国政府的老毛病：“政府不断扩权，抑制民间力量”。所以未来如果希望解决“看病贵、看病难”的问题，政府就必须对自己进行改革，让渡权力，让医生自由执业，让不同身份的医疗服务主体公平竞争，提升效率，政府只要做好管理就好了，千万不要试图自己办医院。否则，中国的医改，恐怕成功不易！
关于“奇锐视点”的说明：
奇锐视点由医学界网站创始人、代总编辑陈奇锐先生操刀，主要关注医疗界的热点事件、人物、政策等，对此提出来自民间的关切和意见，以期“上下交而其志同”，推进医疗改革，对中国医疗服务业的发展起到正作用。
<br/>来源：医学界网站原创
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