首都儿科研究所呼吸内科主任马煜：儿童喘息规范化治疗

       “喘息性支气管炎”或“喘息性肺炎”，是医生根据患儿的症状进行的临床诊断，并不是医学上规范的诊断名词。一般来讲如果患儿咳嗽时伴有喘息症状，医生常常给患儿诊断为“喘息性支气管炎”等，是毛细支气管炎、可疑哮喘、儿童哮喘等喘息性疾病在某次喘息发作情况下的统称，首都儿科研究所呼吸内科主任医师马煜介绍。

　　属儿童常见病

　　11月份以后是高发期

　　喘息性支气管炎在小儿呼吸道疾病中的发病率较高，尤其是每年的11月份以后，是发病高峰期。统计数据表明，1岁以内约有20%出现过喘息，3岁以下约有40%的孩子出现过喘息，特别是生后6个月到3岁的小儿在冬季时，很容易患喘息性支气管炎。喘息的患儿，其喘息发作的次数有差别，喘息发作的程度也有轻有重。

　　“一般来讲，婴幼儿喘息共可分为三个类型：一是“早期一过性喘息”，常发生在早产儿、新生儿吸入性肺炎患儿身上，孩子在3岁以前出现喘息，3岁后随着呼吸系统发育的逐渐完善，喘息就不再发作;二是“早期起病的持续喘息”，孩子的喘息反复发作，每次发作都与急性呼吸道病毒感染有关，孩子本人无过敏病症，也无家族过敏性疾病史。这类喘息症状一般持续至学龄期就痊愈了，也有部分患儿到12岁时还会发作。三是“迟发性喘息/哮喘”，这些患儿的哮喘常常持续到儿童期直至成人期，孩子本身属过敏体质，多伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。”马煜说。

　　其中，由病毒感染诱发的喘息最常见，呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等都容易在冬季导致小儿喘息。

　　根据喘息次数

　　确定病情严重程度

　　全国儿童哮喘患病率调查结果显示，北京市儿童哮喘的患病率大约有3%-5%。患儿童哮喘的孩子，80%以上在青春期后能够不再发作，但仍有一小部分会发展为成人哮喘。

　　一般来讲，最常给予的诊断是：喘息性支气管炎、可疑哮喘和儿童哮喘。这三种诊断最明显区别是孩子喘息发作的频繁程度，如果喘息发作大于三次，结合其他的临床表现，就要考虑是否是儿童哮喘了。

　　所以，医生在作出诊断时不仅要看患儿单次喘息的发病表现，还要询问以往的病史、个人家族史、查体及辅助检查的结果。由于喘息哮喘儿童常合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肿大等疾病，医生查体时会关注鼻咽部病症以及肺部的整体情况，还会进行肺功能和过敏原检测，以及普通气管炎、支气管炎、肺炎常用的血常规检测、胸片等，将这些情况进行综合分析。 另外，患儿出现喘息症状时，还需要进行一些排除诊断。如，支气管异物，呼吸道里呛了东西也可能引发喘息，这时候需要进行鉴别诊断，以免耽误病情。

　　会否发展为哮喘

　　还要看孩子体质

　　“孩子出现喘息症状，家长最担心的就是治疗不得当，发展为儿童哮喘，甚至成人哮喘。一般来讲，我们认为，孩子是否会发展为哮喘，是遗传因素和环境因素综合的结果，不仅仅是因为某一次病情控制得不好。很可能孩子本身就是过敏体质，遗传中存在健康隐患，再加上对反复喘息的治疗不规范，就会一直迁延不愈，甚至越来越重。”马煜说。

　　去医院就诊时，医生都会针对患儿的个人和家族过敏史详细进行询问，如患儿小时候是否得过湿疹、过敏性鼻炎、皮肤过敏、食物过敏，家中其他亲属是否有湿疹、过敏性鼻炎或哮喘等，如果有的话，就表明有个人过敏或者家族过敏，比较容易发展为哮喘。

　　针对喘息患儿的护理，除适时增减衣物、注意预防感冒、加强饮食营养等常规方法之外，需要注意的是：尽量不要让孩子的呼吸道受到刺激，如远离吸烟，炒菜的油烟都尽量不要让孩子接触，房间里也不要用有气味的空气清新剂，屋内要保持适当的湿度，过湿或过干都不好。

　　治疗时间较长

　　需遵医嘱给孩子用药

　　出现喘息急性发作时给予的治疗方法就是使用一些缓解喘息、扩张气道的药物，如果是由病毒诱发的喘息，其症状很大一部分也可以逐渐自行缓解，但比起单纯的气管炎、支气管炎来讲，疾病的恢复时间要长，有时甚至持续两三周。

　　马煜介绍，对于确诊的儿童哮喘患儿，需要进行规范的长期药物控制，这类药物主要有两类：一是口服的抗白三烯药，能够控制气道炎症病变，使用比较简单，疗效也不错;二是药效更强的吸入激素类药物，控制气道高反应的效果更好，而且，药物被直接吸入呼吸道里，效果直接，副作用也比较轻微。

　　一般认为，如果只是1-2次出现喘息症状，还没有确诊为儿童哮喘，可以使用药物控制半到一个月，使病情稳定下来，尽量避免再次喘息。如果是诊断为可疑哮喘或者过敏性咳嗽，那么需要用药控制三个月左右，甚至一冬天，然后再停药观察。如果已经确诊为儿童哮喘，而且有明确的过敏体质，那么就需要长期使用控制药物，并逐渐调整减少药量，直到最小的药量能够维持患儿半年到一年不再发作，才能够考虑停药。