上海“十二五”规划：重点建设上海国家转化医学研究中心

        　　六、深化推进医改基础性工作

        　　（一）继续推进区域医疗联合体改革继续推进医疗联合体试点。总结评估“瑞金－卢湾”、“新华－崇明”两个医疗联合体试点工作成效，完善相关政策措施，推进试点平稳实施。在试点取得经验的基础上，形成本市构建区域医疗联合体的总体思路和主要政策措施，逐步扩大试点范围。推进居民就医模式改革。落实试点区县责任，为居民提供全程健康管理。切实细化对居民签约就医的优惠措施，吸引居民与医疗联合体签约就医，不断提高居民就医的依从性，逐步回归有序转诊。从65岁以上老人、新农合病人和高血压、糖尿病等慢性病患者等重点人群着手，逐步将签约对象向一般人群扩展。推进医疗联合体管理运行模式改革。统筹规划医疗联合体内各医疗机构的功能布局，细化医疗联合体内部转诊流程和标准，加强不同级别医疗机构之间的分工协作，发挥各自优势，提高医疗服务整体效率。进一步做实理事会作为医疗联合体最高决策机构的功能定位，在发展规划、资源调配、重要人事任免等方面切实发挥统筹作用。以信息化为基础，加快推进统一的检验检查平台、后勤服务平台和设备、药品、耗材等医用物资采购平台建设。

        　　推进医疗联合体医保支付模式改革。积极研究制定以医疗联合体为单位的医保总额预付政策，强化医疗联合体内统筹调剂机制。建立对联合体所属定点医疗机构医疗服务的监督评价体系，促进医疗服务质量提高，控制医疗费用不合理增长，保证参保人员得到合理的医疗服务。

        　　（二）加快推进家庭医生制度改革全面实施家庭医生制度。制定出台本市全面推广家庭医生制度的指导意见，2013年起，在全市所有区县推广家庭医生制度。家庭医生由在社区卫生服务中心执业的注册全科医生担任，逐步建立家庭医生与签约家庭稳定、良好的服务关系，进一步整合基本医疗服务与基本公共卫生服务，探索建立居民健康管理有效模式。明确家庭医生服务的内容、形式和团队职责，总结部分区县建立家庭医生工作室的试点经验，探索家庭医生工作室运行的有效模式。扎实推进长宁区“全科医生（家庭医生）执业方式与服务模式改革”国家试点工作。

        　　完善家庭医生制度配套政策。明确各相关部门职责，建立共同推进建立家庭医生制度的工作机制。研究制定对社区卫生服务中心按家庭医生签约人数给予相应医保支持政策，逐步引导居民与家庭医生签约首诊；积极探索新农合按人头付费试点，发挥家庭医生作为参合农民健康管理和新农合基金管理的双重“守门人”作用。加强对家庭医生的考核管理，完善家庭医生岗位激励机制。构建分级诊疗的协作模式。加强社区卫生服务机构与上级医疗机构之间的分工协作，逐步实现社区首诊、分级诊疗、双向转诊。全面提高社区卫生服务机构的服务能力和水平，逐步建立起家庭医生首诊制。落实上级医疗机构资源优先向家庭医生开放，为经家庭医生转诊的患者提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利，实现合理有序的分诊。

        　　（三）加快推进卫生信息化建设卫生信息化“35212”工程。建成符合国家“35212工程”要求的区域卫生信息化体系。2013年完成健康信息网建设，实现全市所有公立医疗卫生机构的互联互通和电子健康档案动态建档，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用。2014年启动“国家35212工程上海落地项目”，建成新农合即时结算与资金监管信息系统，实施电子病历及其共享项目和居民健康卡工程，形成覆盖本市所有医疗卫生服务业务的区域卫生信息化标准体系。推进健康信息共享和利用。在确保居民健康信息安全有效和保障隐私的条件下，推进电子健康档案和电子病历信息的共享和利用。实现健康信息网中公共卫生服务、医疗服务信息的衔接和联动更新，促进“医院推送数据、公卫管理业务、社区落实随访”医疗卫生服务三级联动模式的建立。完善医学影像、心电、检验会诊等区域协同服务信息系统，促进医疗资源整合，进一步增强优质资源的辐射能力。实现全市所有医疗机构均能利用市、区县二级平台提供的重复检查、重复用药、重复检验、药物配伍禁忌等各类知识库提示服务，降低费用，减少差错。完善外网服务，使居民可通过健康信息网访问本人的电子健康档案，促进健康自我管理。进一步拓展电子健康档案与外部系统的互联互通，实现与医保、人口、公安、民政、残联等部门相关数据信息的共享和利用。

        　　着力加强卫生信息化应用系统建设。完善卫生信息化业务应用系统，初步实现“数字疾控”和“智慧卫监”，实现妇幼保健、慢性病管理等公共卫生服务的全面信息化。进一步完善基于电子病历的医疗机构信息体系，完成所有三级医院“一站式”付费、预约挂号、临床路径信息系统建设。深化卫生信息化管理应用，建立包括医疗质量控制、医疗服务监管、药品供应管理、临床用药监测、医疗机构和医务人员绩效考核等功能的市、区县两级卫生综合管理信息平台，整合公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理等各方面的信息，为卫生全行业管理提供数据支持，为各项新机制的运行和管理措施的落实提供技术支撑和基础保障。

        　　七、统筹推进相关领域改革

        　　（一）提高基本公共卫生服务均等化水平加强公共卫生服务能力建设。提升传染病监测、预警和防控能力，继续将传染病发病率控制在较低水平。创建“慢性病综合防治示范市”，健全慢性病防治网络，遏制主要慢性病发病率的上升势头。加强重性精神疾病防治，进一步完善精神卫生服务体系。建成并启用市妇幼保健中心，加强5家危重孕产妇会诊抢救中心和6家危重新生儿会诊抢救中心建设，提高妇幼保健、产科和儿科服务能力。建立统一的应急指挥体系，统筹全市卫生应急救援力量，密切多部门和跨地域合作，加强联防联控，提升公共卫生应急处置能力。加强外来人口公共卫生服务管理，进一步提高基本公共卫生服务均等化水平。健全卫生监督网络，全面开展卫生监督协管服务。完善职业病监测和职业健康风险评估体系，进一步规范职业病诊断和鉴定管理。加强公共场所卫生、传染病防治、生活饮用水卫生、学校卫生等公共卫生监督。

        　　规范基本和重大公共卫生服务项目管理。落实国家和本市的基本和重大公共卫生服务项目，推进实施社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗、新生儿疾病筛查等本市新增重大公共卫生服务项目。修订和完善本市基本公共卫生服务规范，开展基本和重大公共卫生服务项目绩效考核和督导评估。大力推进“医教结合”。进一步加强卫生和教育部门合作，构建符合本市实际的“医教结合”工作模式，加强进校医师、学校卫生保健教师工作队伍建设，强化人员培训，完善学校卫生工作措施和流程，实现“一校一医”的有效对接。指派专业医生进驻特殊教育学校，发挥“医教结合”在特殊教育中的作用。总结区县“医教结合”试点经验，逐步扩大试点范围。加强健康促进与健康教育。建立和完善“政府引导、部门合作、市民参与”的健康促进工作机制和体系，不断增强市民的健康意识和自我保健能力。以倡导健康生活方式、加强场所健康促进和人群健康促进为重点，广泛开展以控盐、控油、控烟、控体重和适量运动为核心内容的市民健康自我管理活动，深入推进全民健康生活方式示范建设。

        　　建立公共卫生和医疗服务体系分工协作机制。明确界定各级各类医疗卫生机构的公共卫生职责和任务。充分发挥各级各类公共卫生专业机构在实施基本公共卫生服务项目中的技术支撑作用，加强对各级各类医疗卫生机构提供基本公共卫生服务相关的培训、指导和考核评价。

        　　（二）完善药品供应保障体系完善基本药物政策。按国家基本药物制度有关要求，结合本市居民的实际用药需求，及时调整本市基本药物增补目录。巩固基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果，落实基本药物配备使用和医保支付政策。扩大基本药物制度实施范围，推动公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。规范药品和高值医用耗材采购机制。按照“招采合一、量价挂钩”的原则，建立和完善符合本市实际的药品和高值医用耗材集中招标采购工作机制。对临床必需、用量大、个人自负费用高的药品试行统一带量采购，降低采购成本，进一步减轻患者药费负担。对低价药品和使用量少的药品实施挂网采购，提高采购效率。同时，采取积极措施鼓励经典廉价药品生产。对其他药品在保证质量的前提下，实施积极有效的限价集中采购，合理控制药品价格。根据国家和本市规定，完善基本药物集中采购工作，继续推进基本药物大包装、简包装集中招标采购，依法加快基本药物大包装、简包装事项的审核审批，加强对中标药品的质量监测和信息通报，健全中标“质量问题药品”的退出制度。对于通过新修订药品生产质量管理规范认证的药品，实施集中采购优惠政策。制定市级医院高值医用耗材集中招标采购试点方案，适时启动试点。

        　　加强药品质量安全监管。严格药品注册管理，做好医疗机构制剂的再评价工作。全面实施新修订的药品生产质量管理规范和药品经营质量管理规范，严格认证标准。加强对药品生产、流通企业的日常监督检查和药品质量监督抽验，充分利用药品电子监管手段和药品管理相关信息系统，提高药品质量风险追溯、控制能力。进一步规范药品流通秩序，积极推进第三方医药物流服务于药品供应保障体系建设和医药分开改革。健全药品安全预警和应急处置机制。加强药品集中采购平台建设。建立医药集中采购服务与监管信息系统，不断健全医疗机构药品采购平台功能，实现药品招标、采购、配送、使用的全程信息化管理，为规范采购行为、提供监管抓手、追溯问题药品、降低采购成本、提高采购效率、支撑不同采购方式奠定技术和信息基础。

        　　（三）加强医学学科和人才队伍建设加强医学学科建设和医学科研统筹管理。加强“重中之重临床医学中心”和“重中之重临床重点学科”建设，打造一批国内领先、特色优势显著、具有国际知名度的临床医学中心和重点专科，并以此为基础推动建设10所左右的创新性研究型医院。实施重要疾病联合攻关项目，进一步突破防病治病的关键技术，着力提高重要疾病的防治水平。大力开展先进适宜技术推广和医学科学普及，为城乡居民提供优质、合理、安全的医疗技术。探索整合本市现有的市级医学研究机构和优势单位，建设上海医学科学院，做实做强上海预防医学研究院、中医药研究院、卫生发展研究中心、食品药品安全研究中心等一批高层次医学研究机构，加快推进中国医学科学院上海中心、上海国家转化医学研究中心、国家儿童健康中心等一批部市合作共建项目建设，充分发挥其医学科技平台作用，构建和完善本市学术领先、技术精良的医学科技创新体系。（转化医学网360zhyx.com）

        　　健全多层次卫生人才培养体系。完善住院医师规范化培训制度,科学调整招录科目,加强社区教学基地建设，注重全科培训，加强质控督导,建立住院医师培养对象收入标准，稳步提高收入待遇。建立专科医师规范化培训制度，与住院医师规范化培训制度有机衔接，全面提升本市临床医师队伍的整体素质。进一步完善本市继续医学教育制度，扩大继续医学教育覆盖面，并将继续医学教育与卫生技术人员考核、聘用、执业再注册等管理制度相结合。加强卫生机构与教育机构的合作，大力开发培养卫生紧缺专业人才，制定护理、急诊、儿科、康复、检验、病理、院前急救、精神卫生等卫生紧缺专业人才培养方案，建立紧缺专业定向生培养制度。全面推进高层次卫生人才队伍建设，实施医学领军人才、优秀学科带头人、优秀青年医学人才等系列人才培养计划和高层次卫生人才引进工程，探索建设海外高层次卫生人才创业基地。

        　　优化卫生人才发展政策环境。加强卫生行风建设，强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设，倡导崇高的职业精神。完善医患纠纷第三方调解机制，依法维护正常的医疗服务秩序，保障医患双方的合法权益。根据公立医疗卫生机构的功能定位，按照核定床位数，综合考虑工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理地调整公立医疗卫生机构事业编制，充实加强医务人员力量。完善职称评审、岗位设置、教育培训等政策，健全医务人员职业发展的制度安排，为医务人员创造良好的职业发展空间。维护医务人员的合理利益，充分体现医务人员的技术劳务价值，保障医务人员收入水平，充分调动医务人员参与改革的积极性。

        　　（四）不断完善医药价格形成机制完善药品价格管理制度。改进药品定价方法，逐步引入药物经济性评价，完善价格决策程序，提高价格管理的科学性和透明度。通过药品集中招标采购等措施，进一步降低偏高的药品价格。适当提高廉价经典药品和临床紧缺药品价格。规范医疗项目优化比价关系。全面规范医疗服务价格项目，控制可另收费耗材的品种和数量，控制新增医疗服务价格项目。建立医疗服务价格动态调整机制，逐步提高体现医务人员技术劳务价值的护理、康复、诊疗、手术等服务价格，逐步降低检查、检验价格。

        　　加强对植（介）入类等高值医疗器械价格的监管。强化成本价格监测和监督检查。完善药品成本监测制度，开展医药市场价格调查，加大信息公开力度。开展医药价格检查，规范医药生产经营企业、医疗机构价格行为。进一步健全医疗机构医药费用清单制度，提高收费透明度。

        　　（五）大力发展非公立医疗机构加快推进两个国际医学园建设。制定上海国际医学园、新虹桥国际医学中心等两个国际医学园医疗机构设置规划，严格服务要素准入。引进国际优质医疗资源，建设一批具有国际化水平的高端医疗服务机构。研究制定将公立医院特需医疗服务剥离进入两个国际医学园的操作性办法，明确输出特需服务的公立医院与医学园之间的权益关系。做好两个国际医学园的指导、服务和推介工作。促进中外合资合作办医和社会办医。在符合本市区域卫生规划和医疗机构设置规划的前提下，调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本。鼓励和引导社会资本举办具有一定规模的高端医疗机构和特色专科医疗机构。鼓励社会资本在医疗资源配置相对薄弱的区域、有床位增量额度的区域及需要设置医疗机构的人口导入区域举办医疗机构。鼓励社会资本举办老年医疗护理、康复、精神卫生、儿科、产科等医疗服务供给不足的专科医疗机构。允许境内外医疗机构、企业和其他经济组织以合资或合作形式设立医疗机构，逐步取消对境外资本的股权限制。引导社会医疗机构依法规范执业，促进社会医疗机构持续健康发展。完善促进医疗服务业发展的配套政策。落实社会医疗机构金融、土地、税收、价格等方面的优惠政策，进一步改善社会医疗机构执业环境。完善医保定点相关规定，逐步增加纳入医保定点管理的社会医疗机构数量。完善医师多点执业管理制度，鼓励医师到社会医疗机构多点执业，支持医务人员在公立和社会医疗机构间合理流动。确保社会医疗机构及其医务人员在科研、职称评审、学（专）科建设、教学培训基地资格认定等方面享有与公立医疗机构同等待遇。

        　　八、落实保障措施

        　　（一）明确责任分工。市医药卫生体制改革领导小组统筹推进全市改革工作。各有关部门要围绕实施方案的重点任务，细化政策措施，明确实施步骤。各区县政府要把深化医药卫生体制改革作为一项全局性工作，加强对方案实施的组织领导，建立健全责任制和问责制，形成政府主要领导负总责，分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，各有关部门分工协作、密切配合、合力推进的工作机制。

        　　（二）加强财力保障。各区县政府、各有关部门要按照“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的总体要求，积极调整财政支出结构，加大投入力度，转变投入机制，完善补偿办法，落实实施方案提出的各项卫生投入政策，切实保障实施方案推进所需资金。要根据实施方案确定的目标任务，探索构建中期预算管理机制，完善项目资金使用管理办法，确保医改项目有序推进。要坚持公共公益、统筹规划、政府主导、分级管理、绩效考核的基本原则，明确投入责任，强化预算约束和财务管理，完善全过程预算绩效管理机制，提高资金使用效益。

        　　（三）抓好推进落实。各区县政府、各有关部门要把深化改革推进落实作为重要工作来抓，制定工作方案，细化工作要求，提高推进改革的领导力和执行力。加强对各区县政府、各有关部门推进落实情况的督导和考核，建立动态监测和定期通报制度，及时发现改革中的新情况、新问题，积极研究解决办法，完善相关政策措施，确保方案有效实施。

        　　（四）加强宣传培训。坚持正确的舆论导向，搞好医药卫生体制改革政策的宣传解读，合理引导社会预期。主动向社会通报改革的进展情况，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，争取广大群众和社会各界的理解和支持，为深化改革营造良好的社会舆论环境。广泛开展培训，不断提高各级干部和广大医务人员的政策水平和能力，确保改革顺利推进。（转化医学网360zhyx.com）



来源：上海市政府网