将心比心：患者家属“潜伏”手术室 发现做医生真的不容易

  陈翔宇（左一）每天都要穿30多斤重的铅防护服，在DSA的强射线下给病人做手术。

  经常穿30多斤重的铅防护服做手术， 常年接受辐射头发掉得厉害

  8月17日，本报报道了湘雅医院推行律师见证医患手术前谈话，加强医患沟通的新方式，引发社会广泛关注。如何探索更多有效的医患沟通方法，让双方对彼此的了解渠道更畅通？8月28日，三湘都市报特别邀请患者家属王先生，跟随湘雅二医院陈翔宇医生工作了一天，亲身体验医生的酸甜苦辣。

  王先生的父亲刚由陈医生做了介入手术 。他全程见证陈医生的15个小时紧张工作：5场会诊和术前医患谈话，在有射线照射的环境下做12台手术，在做第四台穿刺手术时，对突发气胸出现呼吸困难的病人实施紧急抢救……“医生做手术时要穿30多斤重的铅防护服，而且要随时应对手术风险，真不容易，应该得到更多理解和尊重。”

  声音

  危害健康的疾病千差万别，人与人之间的个体差异又很大，因此疾病的突然变化随时可能发生。我处理过大量医患纠纷，发现社会上不少人并不了解医疗工作的高强度和高风险，甚至认为进医院就要包治好。这种错误观念导致医疗纠纷频发，很多医生为避免医疗纠纷，变得小心翼翼，选择保守治疗，这使不少患者失去了治愈疾病的机会。

  ■湖南省律师协会医疗专业委员会主任杨美莲

  时间：2014年8月28日

  地点：湘雅二医院影像介入科

  跟随医生：陈翔宇 肿瘤微创治疗委员会肺癌微创治疗分会全国委员，医学博士

  重点内容：CT室旁观介入手术

  介入手术是一种微创手术，在医学影像设备的引导下，将特制的非常细的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。常见的有对肿瘤病人进行活体穿刺活检，通过检验区分良恶性病变，以及对恶性肿瘤进行各种微创介入治疗。

  上班时忙得像打仗

  8月28日，王先生特地起了个早床，在7点50分赶到介入放射科。但还是晚了点，陈医生已经提前15分钟到了。

  陈医生早上工作的第一个流程是交班——和同事坐在一起讨论病情严重及变化较大的病人。随后大家跟随科主任巡查病房，逐个了解病人病情，分析当天治疗方案。9点20分查房结束后，陈医生和同事一起为病人开医嘱，确定治疗方案，再将当天需要做手术的病人与台次报给手术室护士，并为做手术的医生排班。 随后，他到医院多个科室会诊，给多名病人看病分析能否做介入手术，并与患者及家属谈话，详尽说明手术方案和风险。

  陈翔宇要谈话的病人多，因为整个医院的CT引导穿刺活检手术都由他做，而介入放射科在CT室做的手术只能在中午或晚上进行，所以每天都会工作到很晚。

  中午12点40分，陈医生终于完成了所有术前谈话。由于手术台次多，他只匆匆吃了两口盒饭，就赶往CT室做手术。

  首次旁观手术就目睹了抢救过程

  陈翔宇一年要做血管与非血管介入手术上千例，通常只有两三例会出现风险。27日下午，王先生在CT室首次旁观手术，就目睹了一次抢救过程，切身体会到医疗风险。

  前三名穿刺病例的手术都很成功，陈医生在CT的引导下，精确且熟练地操作穿刺针及穿刺枪，成功对患者体内的肿瘤进行了穿刺取材。

  第四名手术病人张先生患有严重的腹主动脉瘤、肺部肿瘤和肺气肿，陈医生在医疗安全办和他谈话时，特意强调这几种疾病于手术都很危险，随时都可能会危及患者的生命安全。

  手术开始后，陈翔宇成功对张先生的肺部肿瘤进行取材。取材刚刚结束，张先生就感到呼吸困难，脸色由通红逐渐转为青紫。陈医生分析患者是穿刺后引发了气胸，一侧肺被压住后无法呼吸，如果患者胸腔里面的气体不能马上排出来，很快会因呼吸衰竭而死。

  情况危急，陈翔宇果断用抽吸针从患者的胸前扎下去，然后连续向外抽气，打通一个胸腔内外救命通道。介入放射科的罗建光教授也闻讯赶来支援。随着肺部气体不断被抽出，张先生呼吸逐步趋于正常后，医生们将他送到心胸外科做进一步治疗。离开CT室时，张先生和老婆反复感谢陈医生的救命之恩。

  亲历惊险的抢救过程后，王先生首次感受到了生命的脆弱：“一个外表看上去好好的病人，手术中一点小问题就可能要了命。医生这行真不好当，家属应该多多理解。”

  手术中要穿30多斤重的铅防护服

  离开心胸外科，陈翔宇带着王先生来到心血管介入治疗中心，中心手术室摆放着数字减影血管造影机（英文简称DSA）。

  陈医生在手术室的玻璃窗外，指着DSA说，“我一年做的1000台手术中，有不少是在这台机子下做的。这是台让医生又爱又恨的设备。”爱它，是因为用它治疗病人，创伤小、花费少、疗效好。做介入手术时，先将造影剂通过导管注入病人身体，手术部位的血管在DSA的射线照射下，会清晰显现在电子屏上。医生在导丝引导下，可以用导管将药物准确注入肿瘤，也可对畸形血管进行栓塞处理。恨它，是因为医生无法远离患者和操作床，每次手术所接触的X射线辐射量很大，常年累月的辐射对医生健康造成很大威胁。

  即将做手术的是一名左臀血管畸形的患者，畸形血管给周围肌肉带来很丰富的营养，导致肌肉比周围更凸出。医生通过导管，给畸形血管注入硬化剂，断了血管的“粮”，凸出的肌肉会因为缺乏营养萎缩。

  陈医生和同事进手术室前，穿上了30多斤重的铅防护服。但铅防护服只能保护心胸等重要部位，手、脸和脚因为要做手术，必须暴露在射线下。陈医生告诉王先生，上周介入放射科有名病人失血突然休克，他和4名同事马上将他推到这抢救。“我们来不及穿铅防护服，在DSA下紧急抢救了一个多小时，终于将病人救了过来。”

  晚上通宵做手术，第二天还要照常上班

  因为经常穿30多斤重的铅防护服在DSA下做手术，陈翔宇白细胞长期处在正常偏低值，头发掉得厉害。术中经常低头弯腰，30多岁的他患有颈椎病和腰椎间盘突出，脊柱也变得弯曲。

  陈翔宇现在是介入放射科的总住院医师，本科室病人晚上出现问题要找他；其他科室的病人做完手术后如果在夜间发现内出血，也会马上通知他紧急会诊，必要时介入手术，尽早发现出血点并进行血管栓塞治疗。

  “每天能在晚上10点半下班就不错了，回来还得保持手机24小时开机。一旦接到医院通知，必须在10分钟内赶回医院，不然会受到处罚。有时晚上通宵做手术，第二天还要照常上班。”陈翔宇告诉记者。

  在介入放射科工作，难免损害健康，平时也没时间陪家人，但他和同事都不后悔选择这行。毕竟介入治疗这种手术效果好，能减轻病人的创伤痛苦。现在他只有周日不用正常上班，但仍要查房，也会接到不少病人和其他科室的咨询电话。有个星期天他破天荒地没接到一个电话，他很开心，“就像当年参加完高考，轻松。”

  记者手记

  让医患双方回归到维护生命权与健康权的“利益共同体”

  □甄荣

  天下没有不想治好病的医生，但水平再高的医院也不敢保证所有患者都能治好。作为患者，在康复的共同目标下，不能丧失对医生最基本的信任，应该多理解和尊重他们。

  医生不是“神”，工作强度、身心压力之大，局外人难以体会。这一次本报邀请患者家属与医生“亲密接触”，全程见证医生一天的紧张工作，就是希望能帮助患者家属深入医生工作的第一线，去感受这个职业的酸甜苦辣。患者对医疗风险有正确的认识，真正能够了解医生这个职业，才能与医生形成合力，医患双方才能回归到基于维护生命权与健康权的“利益共同体”中。