医患沟通∣ASCO教你完美告知病情

美国临床肿瘤学会（ASCO）制定出了一套SPIKES沟通技巧。旨在帮助临床医生向患者及家属告知坏消息，强调四个重要目的：收集病人信息、传递医疗信息、提供帮助给病人、赢得病人对治疗的理解与支持。

怎样说才能让癌症患者和家属平静接受病情？美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）做了相关的研究调查，制定出了一套SPIKES沟通技巧（即Setting、Patient's perception、Invitation、Knowledge、Exploring/Empathy、Strategy/Summary首字母组合），并发表于肿瘤学家杂志（The Oncologist）。旨在帮助临床医生向患者及家属告知坏消息，强调四个重要目的：收集病人信息、传递医疗信息、提供帮助给病人、赢得病人对治疗的理解与支持。

SPIKES六步沟通技巧如下：

第一步：Settingup设定沟通场景。告知前在脑中彩排好各种场景很有用，这样能让医生主动把握病人的情绪。有一些有用的技巧供借鉴：保护隐私、邀请一些重要亲属进入谈话（尊重患者的决定，有的患者希望有家属陪伴，有的却不希望）、轻松的环境下沟通、与病人做身体上的交流（例如病人痛苦时，紧握病人的双手、触碰病人的手臂、眼神交流等）、防止沟通时被其他事情打断。

第二步：Patient’sperception评估病人的认知。在告知癌症病情前，临床医生可以使用开放式提问的方式来判断病人对自己的医疗处境的认知，例如“到目前为止，您都对自己的病情有什么了解？”或“您认为我们做MRI的目的什么？”这可以有助于医生了解患者的心理动态。

第三步：Invitation获得病人的许可。有的病人希望知道自己病情诊断、进展及详情，有的却不希望，所以怎样做才不至于导致病人反感呢？刻意规避病情信息更加会引起病人的不安与焦虑，不妨在安排病人做检查前，暗示性的问病人是否介意知道检查结果，例如“您想知道检查后的所有信息吗？愿意花更多时间讨论下一步治疗吗？”。如果病人不想知道详情，那么就应该将病情充分告知其亲属及朋友。

第四步：Knowledge医学专业信息告知。在告知病人医疗事实时，沟通可以掌握这五点：

以病人易于理解接受的方式沟通；

避免使用医学专业术语，例如“异型性大”可表达为“恶性程度高”、“活检”可用“取组织样本”等；

避免生硬的告知，例如“你得了癌症不治马上得死！”，就将病人置于一种非常绝望的境地；

语气温和更易获得病人理解；

当病人癌症晚期时，避免使用这些语句“我们也无能为力”，这样的态度与病人想进一步获得一定质量的生活相违背，例如病人可以通过姑息治疗很好的减轻癌症所导致的疼痛及相关症状。

第五步：Exploring/Empathy移情稳定病人情绪。当病人得知坏消息时，他们的情绪反应往往是震惊、无助、悲伤、哭泣、否认及愤怒。在这种情况下，医生可以通过移情反应支持和团结病人。移情反应有四部分组成：

观察病人的任何一个细微的情绪，包括哭泣、悲伤、沉默、震惊等；

确认病人经历的任何一个相应的情绪，如病人出现沉默，可使用开放性问题询问病人怎么想。

确认情绪产生的原因，这往往跟坏消息有关，但是以防万一，可再次确认。

给以病人一定的时间宣泄他的情感，病人宣泄期间，让病人感受到医生的感情与病人自己的感情联系在一起，如K医生说：我真的很抱歉告诉您，X线提示化疗似乎对控制肿瘤作用不大，非常不幸，肿瘤仍在生长。L患者：我最害怕就是出现这种结果了！（哭ing……）。K医生：（靠近患者，紧握住患者的手）我深知这不是你想要的结果，我也希望结果会更好的。

第六步：Strategy/Summary策略与总结。当与患者谈论病情进展和进一步治疗时，如果信息不充分，出发突发状况会令许多医生感到不适，这也要医生总结经验。首先，许多病人几乎已经意识到他们有严重的疾病或治疗有限，但是他们都害怕知道结果。那么采用SPIKES方案第二步试探病人对疾病的认知、预期及希望，可有助于医生知道以怎样的方式开始沟通。当病人有不现实的预期时，例如他们希望出现奇迹，医生可以要求病人描述病史，这能表达出他的恐惧焦虑和担忧，并且让病人认识到他们疾病的严重性。如果病人在沟通时变得非常情绪化，那么这就需要SPIKES方案中的第五步策略。其次，在治疗过程中，了解患者的一些具体重要目标，例如症状控制、最好的疾病治疗方案或治疗的延续性，这样可以更多的满足患者的希望，进一步使患者得到安慰。

文章来源：SPIKES--ASix-Step Protocol for Delivering Bad News：Application to the Patient with Cancer.The Oncologist.ASCO.