乳腺癌治疗:能否实现"私人定制"?

在全国第二十届肿瘤防治宣传周到来之际，中国临床肿瘤学会执行委员会副秘书长、军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科主任江泽飞教授提出，把乳腺癌当做慢性病来管理，“早期更规范，转移不放弃”。根据乳腺癌的不同阶段、不同类型进行调整，为患者提供“量身订制”的多学科综合治疗方案，以达到最好的治疗效果。

如今，这种名为“维持治疗与全程管理”的乳腺癌治疗新理念，已经得到业内专家的一致肯定。

把乳腺癌当慢病来“管理”

“一名乳腺癌患者，首先希望得到有效的治疗，然后希望得到有效的延续。”在由北京市希斯科临床肿瘤学研究基金会（CSCO）主办、军事医学科学院附属医院承办的第七届CSCO乳腺癌高峰论坛上，江泽飞指出，乳腺癌患者生存时间可以有50年，或者5年，或者5个月，不同的类型差别很大，医生应准确地判断出病人的病情类型，采取多种治疗策略。

“全程管理理念下的维持治疗”便是针对病人不同特点而产生的一种新理念。这种理念用简单的语言解释便是，将乳腺癌像糖尿病、高血压病等慢性病一样对待，有效地进行治疗与管理，不抛弃、不放弃，让患者有更多的时间感受来自医院与家庭的温暖，长期接受随访治疗。

目前转移性乳腺癌仍然不能治愈，治疗目的是减轻症状、改善生活质量、延长生存期。“转移后的乳腺癌病人不要轻易放弃。”江泽飞强调，把乳腺癌当做慢性病来管理，就是要给癌症转移后的病人带来新希望，“这是一个较长过程，需要病人、家属、医护人员配合。”

晚期治疗更重视心理管理

尽管早期乳腺癌已经成为可根治性疾病，但仍有20%至30%的患者发展成为晚期乳腺癌。晚期乳腺癌目前仍是不可治愈的疾病，因此改善生活质量和延长生存期尤为重要。

江泽飞介绍说，晚期乳腺癌全程管理新模式是基于晚期乳腺癌“慢性病”和“维持治疗”的理念，采取与“慢性病”治疗目标更为一致的治疗模式，即在原有的乳腺癌全程管理模式基础上加入对乳腺癌患者的心理管理及社会支持。

江泽飞解释说，首先，把晚期乳腺癌当成“慢性病”对待，即制订晚期乳腺癌治疗方案时，不仅考虑一线化疗方案，还应考虑一线治疗有效后的维持化疗；其次，乳腺癌治疗多采用连续性维持治疗，即在联合化疗有效后，继续使用其中一种有效药物进行维持治疗，因此，制订联合方案时应考虑包含适合后续维持治疗的药物；第三，抗肿瘤治疗是长期的，患者依从性是药物发挥作用的基础，因而维持化疗的理想选择，应是单药治疗有效、相对低毒、便于长期使用的药物。

“乳腺癌患者的心理管理及社会支持是乳腺癌全程管理的重要组成部分。”江泽飞认为，通过全程管理新模式的规范治疗，很多晚期乳腺癌患者生存期达到了5年以上。

“量身订制”全程管理方案

复旦大学附属肿瘤医院副院长、乳腺外科主任医师吴炅教授指出，近年来，我国乳腺癌发病率逐年上升，抗癌形势越发严峻，然而得益于我国乳腺癌早诊早治工作的开展，以及我国乳腺癌诊疗水平的不断提升，尤其是早期乳腺癌患者能够获得较高的临床治愈可能，乳腺癌的治愈有了很大提高，因此需要尽最大可能帮助早期患者战胜病魔。

江泽飞提出，晚期乳腺癌大多难以治愈，需采取“细水长流”的策略，帮助患者获得更好的生存获益。首先考虑最佳的一线治疗，在6—8个周期治疗有效后，继续采取维持治疗以延缓疾病进展，直至疾病进展后开始二、三线治疗。

“除分阶段治疗外，乳腺癌分类治疗也是全程管理的关键要素，以便为患者提供最有效的治疗方式。”哈尔滨医科大学副校长庞达教授指出，一般而言，乳腺癌可以根据ER、PR、HER2、Ki67等指标不同分为Luminal A， Luminal B， HER2阳性和三阴性4种类型。

庞达说，针对不同类型需要制定不同的全程管理方案，如针对Luminal A型乳腺癌，需要以内分泌治疗为主；针对Luminal B型乳腺癌，需要根据实际情况考虑化疗、内分泌治疗或抗HER2靶向治疗；针对HER2阳性乳腺癌，因其凶险程度较高，需使用针对性的抗HER2 靶向治疗联合化疗，如曲妥珠单抗或者拉帕替尼；而对于三阴性乳腺癌，目前则主要以化疗为主。

“此外，全程管理也对乳腺癌治疗过程中的心理干预提出指导意见，以帮助患者更好地调整心态，获得更高的生活品质，尽早回归社会。”江泽飞说。