怀孕生孩子那些事之双胎 双倍惊喜VS双倍风险

  男生高中毕业离开家门独自去读大学的时候，爸爸说：儿子啊，出门别惹事，有事别怕事。妈妈说：儿子啊，记住以后有两个东西不能随便碰，一定要想好了才能碰，这两样东西一个是解放军的包（里面要么是枪，要么是机密文件），另外一个是小姑娘的腰（要决定为她负责任了才可以去碰）。对于产科医生，我也要语重心长地说，做产科有一个疾病不要随便去碰，一定要想好了，准备好了才可以去碰，不然要出事的，会出大事的。这个病就是双胎（多胎），我把双胎（多胎）称为“产科之王，The King of Obstetrics”，如果你能征服双胎的话，整个产科没有你处理不了的事情，因为双胎几乎涵盖了产科（母胎医学）所有最困难和棘手的问题，和最严重的母亲和胎儿的并发症。虽然你可以不去碰双胎，但是有时它还是会来碰你的，就像小姑娘的腰也会主动来碰你一样，深入了解和充分准备是必不可少的功课。以下是关于双胎的一些基本数据，看了你就会明白我不是耸人听闻了，这些数据对产科医生有用，对怀双胎的准妈妈来说可能用处更大。双胎不仅仅是双重喜悦，也可能是双重风险，甚至是十几倍的风险。至于双胎的其他特殊问题，我会在以后的双胎系列文章中一一道来。God bless you all!

  1.自然情况下双胎的发生率
  20 世纪70 年代以前, 多胎妊娠的发生率相对稳定。Hellin 根据大量资料计算出多胎妊娠发生率为1/89n- 1 （n 代表一次妊娠的胎儿数，例如双胎的发生率为1/89，三胎的发生率为1/7921），但是近年来随着辅助生殖技术的发展，以上公式已经不再适用。美国数据提示在1980年至2005年之间，双胎的发生率由每千例活产中18.9例上升至32.1例，我们国家没有类似的权威数据，但是相信比例不会小。
  2.不同类型双胎的比例
  单卵双胎的发生率比较恒定, 约在3 ‰~ 5 ‰之间（大约每250名新生儿中有一对）, 而双卵双胎的发生率波动极大, 约在1.3 ‰ 至49 ‰之间,其发病率与种族、孕妇年龄、身高、产次、遗传、营养等相关。
  一般来说，双卵双胎占到双胎总数的2/3左右，单卵双胎占到1/3。双胎的预后取决于绒毛膜性（即双绒毛膜双胎或单绒毛膜双胎）而并非合子性（即单卵和双卵）。双绒毛膜双胎就好像两个胎儿住了两个联体别墅，独门独户，互不影响，双卵双胎及受精卵形成3天后分裂出来的单卵双胎（占单卵双胎1/3左右）属于这种类型。单绒毛膜双羊膜囊双胎都是由一个卵分裂出来，占单卵双胎的2/3左右，为受精卵在4-8天左右分裂，好比两个胎儿住在两室一厅的房子，虽然有房间相隔，但在一个家里，会互相影响。他们是“互相帮助，互相伤害”的一类双胎。这种双胎由于胎盘之间有血管吻合，大约有15%左右会发生双胎输血综合征（TTTS），另有15%左右会发生选择性生长受限（sIUGR），均为严重的并发症。另还有一种很罕见的双胞胎——单绒毛膜单羊膜双胎（占单卵双胎1% 左右），为一个受精卵在9天-13天分裂出来，两个胎儿住在“一室户”里面，每天“纠缠不清”，风险极大，有一半的胎儿会因脐带缠绕打结死亡。
  3.不同类型双胎的围产儿死亡率和并发症发生率
  双胎妊娠的围产儿发病率及死亡率均较高，其中以单绒毛膜双胎更高。单绒毛膜双胎23周前流产发生率为10%左右，双绒毛膜双胎为2%左右，单胎为1%左右。单绒双胎围产儿死亡率为3%-4%,双绒毛膜双胎为1.5-2%。32周内早产发生率双绒双胎为5%左右，而单绒双胎高达10%。单绒双胎出生缺陷发生率为4%，双绒双胎与单胎妊娠相似，为1%左右。
  4.不同类型双胎的脑瘫发生率
  单胎妊娠脑瘫的发病率为1-3 /1000，多胎妊娠脑瘫发病率要比单胎妊娠高5-10倍。这不仅与早产和低出生体重相关，而且也与多胎妊娠其他内在的因素（如双胎生长不一致、双胎输血综合征、单绒双胎一胎胎死宫内等）有关，亦和遗传因素相关。某些严重的单绒双胎并发症，如TTTS和sIUGR脑瘫的风险可高达15%左右，通过适当的宫内干预，如胎儿镜激光治疗可将TTTS的脑瘫概率降低到6-7%左右，但是这依然是一个很高的概率。
  5.双胎母体并发症的发生率
  双多胎妊娠发生子痫前期、产后出血和孕产妇死亡的发生率增加2倍以上。相对于单胎妊娠的产妇，双胎妊娠的孕妇分娩时需紧急行子宫切除术的风险要增高3倍，而三胎或四胎其发生率要增高24倍。多胎妊娠的母体风险并非仅出现在围产期或生理上，多胎妊娠的产妇发生产后中度-严重抑郁症的发生率要高出单胎50%以上。
  6.双胎的早产率
  妊娠32周前，单胎、双胎及三胎妊娠的早产率分别为1. 2%、10. 0% 和30. 9%，双胎妊娠在37 周前分娩达50%。
  7.双胎的出生缺陷发生率
  单绒双胎出生缺陷发生率为4%，双绒双胎与单胎妊娠相似，为1%左右。双卵双胎胎儿发生结构异常的概率与单胎相似。单卵双胎发生胎儿结构异常的概率要高出单胎妊娠的2-3倍，常见的缺陷包括胎儿肢体短缺、肠道闭锁等、心脏畸形等。如有条件的话，孕期要进行早期的NT结合血清学的筛查来评估胎儿染色体异常的风险，对有高危因素的孕妇必要时需行羊水染色体检查排除染色体异常。如发现一胎异常，可提供选择性减胎技术，对于双绒毛膜双胎，仅需要采取KCL心脏注射，对于单绒毛膜双胎，需要行特殊的减胎方法——射频消融术。（转化医学网360zhyx.com）