为何老是拉肚子要看风湿免疫科？！

  肚子痛、拉肚子我们都有经历过，出现这样的情况，我们会觉得是很平常的一件事情，想得最多的应该就是有没有吃错东西了，肠子是不是有细菌感染啊？我们会自己跑到药店或者买几片黄连素片吃吃，或者是到消化内科门诊开点药，效果往往不错。基于这样的生活经验，我们通常都会认为拉肚子是小事情，没什么大不了的，谁没有一两次这样的情况呢？随便吃点止泻药、抗菌药什么的就可以了，这可能会有一部分人能解决问题，但也有一部分病人，出现反复的腹泻，在消化科看了好多次，也吃了好多药，就是反反复复不好。这个时候，就要注意是不是身体的免疫系统出了问题。
  好多人可能会觉得，“拉肚子怎么跟免疫系统扯上关系了啊？免疫系统也管肠道吗？”，回答是：是， 是的，免疫系统确实管我们的肠道，而且肠道里面的免疫细胞算起来还是最多和最强的之一。一直以来，可能大家比较熟悉和接受的是，肠道是一个负责消化、吸收的器官，但却很少有人了解到，其实，肠道也是一个免疫器官。相关研究表明，25%的肠道粘膜有免疫细胞构成，这些免疫细胞和身体的其它地方的免疫细胞一样，也可以产生一些免疫球蛋白（也称抗体），消灭细菌、病毒。而且，这些抗体类的物质可以分泌进入肠腔，它们就像国家边界的围栏一样，构成了肠道的第一层防御屏障，另外，肠道粘膜里边还住着一些特殊的免疫细胞，这些细胞就好比边防站岗执勤的警察，时刻注意着有没有其它国家的人突破围栏，进入我们的国界，这些免疫细胞能够对抗外界的病原体，避免外界细菌、病毒等病原微生物对肠道进行攻击，维持肠道正常的生理功能。另一方面，肠子的功能也会影响到免疫系统，肠子是消化、吸收营养物质的场所，在这里，我们平时吃的肉、菜，还有许多其它的食物，都被分解成小分子物质，正是这些小分子物质吸收进人体，供给细胞能量、营养的，如果肠子消化吸收功能不好，老是拉肚子，把原本该消化吸收的物质全部丢弃了，那么身体的免疫力就会逐渐下降，身体打细菌、病毒的能力也会慢慢下降，这就好比一个国家的军队作战能力不行，抵挡不了其它国家的军事入侵。
  在了解了肠道与免疫系统的关系之后，我们可能更关心的是，经常肚子痛、拉肚子，会跟哪些风湿免疫病有关系呢？又有哪些相关的症状提示是免疫系统异常引起的呢？
  在临床上，我们常常会遇到这样的病人，“医生，您帮我看看吧，我好难受，老是觉得两侧臀部痛，有时候痛得很厉害，晚上都睡不好，早上起来腰好硬，不灵活，而且还老是肚子痛，拉肚子，这是什么问题啊？”，根据我们的经验，这很有可能是骶髂关节有炎症引起的，骶髂关节位于臀部，由两块骨头共同构成。正常情况下，这两块骨头之间存在一条缝隙。如果里边有炎症，就会使得这条缝隙越来越窄，甚至融合，那么就会影响关节活动范围，出现弯腰困难等等情况。相关研究表明与肠道炎症是引起骶髂关节炎（或者强直性脊柱炎）以及其它脊柱关节病的最常见的原因。这可能是肠道走行与脊柱、盆腔位置接近的缘故。
  另外与免疫系统联系较大的肠道疾病还有炎症性肠病，这类疾病主要包括克罗恩病、溃疡性结肠炎，这两种疾病都可以出现腹痛、腹泻等不舒服，甚至出现血便。好多朋友出现这种情况，往往都到消化内科就诊，很多人都认为炎症性肠病治一治就会好，后来却发现这个病病程迁延，反复发作，不容易根治。从本质上来说，炎症性肠病也是一种自身免疫性疾病，比如溃疡性结肠炎，就是肠子里边出现了破损、溃疡，而根本的原因是因为供应这些肠子的血管有炎症，临床上我们称作血管炎。血管发炎后会使得血管腔变小、血流不畅，严重的时候出现血管堵塞。肠粘膜得不到血液的滋养，必然导致黏膜细胞的损伤，久而久之就会出现溃疡，引起肚子痛、拉肚子、血便等等。
  克罗恩病的发病与溃疡性结肠炎类似，也是免疫系统异常引起了肠道慢性炎症，常常累及右侧下腹部（回肠和右半结肠）。患有克罗恩病的患者朋友们，经常会出现拉肚子的症状。从免疫学的角度看，拉肚子其实是机体自我保护的表现，这是因为肠道有大量病原体，机体将其稀释排出体外，减少免疫系统过度活化的缘故。虽然炎症性肠病主要表现为消化系统症状，但也会累及关节痛、皮疹、口腔溃疡、眼睛疼等肠外表现，但往往这些病人仅仅关注消化系统的表现，忽略了关节疼痛等症状。特别是关节痛，因为症状轻，觉得可能是不小心碰了一下而已，没什么事的，这也让接诊的医生忽略了关节的症状，从而导致长期得不到明确的诊断。
  也有一些病人会告诉医生，“医生，最近不知为什么，也没吃错东西，但肚子疼得厉害，而且拉肚子，还带血，会不会长肿瘤啊？”。当我们再仔细追问，就会发现这些患友们都有反复的口腔溃疡、甚至出现生殖器溃疡，这很可能就是“白塞病”，也叫贝赫切特疾病，是临床上较为少见的风湿免疫病。这种病主要表现为全身血管的炎症，最容易累及口腔及生殖器等部位的血管，导致溃疡的形成，疼痛剧烈，当以消化道为突出表现时，可突发明显的腹痛、腹泻、血便，严重的时候可出现肠穿孔，也叫“肠白塞”。如果自己或者身边的朋友出现口腔、生殖器溃疡，溃疡疼痛剧烈，又出现了肚子痛、拉肚子，千万别忍着，以为是普通的肠道感染，及时请风湿免疫科和消化科大夫诊治，避免肠穿孔甚至是更为严重的后果。
  说了这么多关于与腹泻相关的风湿免疫性疾病，我们就会知道老是拉肚子可能不仅仅和消化科有关，还可能与风湿免疫相关，如果在消化科老是看不好的话，就要考虑看一下风湿免疫科了。对于风湿性疾病引起的肠道问题，如果只是简单的应用抗生素之类的药物治疗，不仅无法控制腹泻的症状，反而会对正常的肠道菌群产生不利影响，而且关节等病情会逐渐发展，使得治疗越来越困难。
  当然，由于此类疾病主要表现为肠道问题，而本质又是免疫系统出了问题，因此需要多学科互相协作，特别是风湿科和消化内科的相互配合。另外，该类疾病属于慢性病范畴，需要长期治疗，这就要求患者有足够的耐心，千万不能够治治停停，这样不仅省不了钱，还会导致疾病进展。只要早期到风湿免疫科就诊，进行正规的免疫抑制治疗，肠子发炎的老问题（医学上叫做炎性肠病）就不难解决了。本文作者是南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任医师孙尔维（转化医学网360zhyx.com）