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腾讯登录医患沟通为何总是话不投机
| 导读 | 现代医学的鼻祖希波格拉底曾经这样教导我们：“医生有三大法宝：语言、药物、手术刀”。在他看来，良好的沟通、充分的叙述是最佳的治疗。可是，我们将第一大法宝丢弃了。 |
【作者简介】
王一方 北京大学医学人文研究院教授
现代医学的鼻祖希波格拉底曾经这样教导我们：“医生有三大法宝：语言、药物、手术刀”。在他看来，良好的沟通、充分的叙述是最佳的治疗。可是，我们将第一大法宝丢弃了。
苏州大学医学院老院长吴爱勤教授曾说起这样一个故事，一位乡下老农来医院求诊，问明有三个价位的号费之后，径直挂了一个最贵的，吴院长看他衣衫简朴，问其何故，老农告诉院长，挂最便宜的号不让我说话，挂中档价位的号不听我说话，只有挂最贵的号，既让我说话，也听我说话。吴院长乐了，原来我们医生常常不让别人说话，也不听病人说话。当然有统一号费的效率与效益问题，更突出的是医患之间存在严重的技术性失语。许多病友反映，医生看病只会说三句话：“哪儿不舒服？带多少钱？自费还是公费？”除此以外，再无赘语。接下来的举动是开具一大堆的检验单或处方，整个诊疗活动就结束了。没等患者患过神来，“下一位”的高声吆喝，清楚地表达了逐客之意。一些在挂号厅里熬了大半夜来挂上号，或者辗转从号贩子手中高价买号的患者顿时怒气冲天，一些重大医患纠纷就此埋下火种。
医患冲突起于沟通之难，话不投机半句多，融洽的医患关系几时有？在医患沟通中患者处于弱势状态，身在病症痛苦中、体弱、无助之感、恐慌、心理的依赖、渴望帮助，疑虑重重，喜欢估摸、猜忌、如果得不到沟通与抚慰，负面情绪就会发酵、发作。此时，随诊的患者亲属也处于极度躁动和不安状态。此时，悉心倾听是关键，专注、诚恳是前提，不仅要听到、听明白，还要听进去，有反应。其次是解读（病症）、解释（病因病理）、解说（诊疗意图、必要性与风险）。
临床工作中，沟通之难有三种情形，一是沟通不能：缘于医学的专业性危机，现代医学如同风筝越放越高，超出了百姓的视野，专业语汇的叙述也超出了公众理解的边界，如今的医患沟通中医学术语、缩略语满天飞，患者常常一头雾水。如同遇见一位只会讲“方言”的外地人，根本无法沟通，渴望医生能改口说“普通话”。对个体而言，也缘于沟通一方性格内向，抑郁，沉默无语，或双方信任缺失，一方拒绝沟通，二是沟通不善：由于缺乏沟通技巧所致，三是沟通不屑：信奉“机器至上”的真理观（一些医生只相信机器，只迷信证据，不相信病人的叙述。由此产生医患间的技术性失语）。
不同于日常沟通，医患沟通是陌生交往语境里的实务沟通，哈佛大学医学院卢森伯格教授有一个著名的命题：医学是“来自陌生人的照顾”，也是与陌生人的沟通，沟通起点低。凭着小小的一张号单，医生成为病人个人生活的“闯入者”，为了医疗和保健的目的，患者要将个人的秘密告诉医生，让医生观看、触摸私密的部位（难免尴尬），甚至冒着巨大的风险去迎击伤害性药物与手术的干预，而他们对于医生的德行技艺却知之甚少，或者全然不知。双方的生命依托关系只是凭着一张小小的“号单”所缔结。医患双方同时踏入“陌生化”情境，很奇怪，人们的健康时节，生活在适意、恬静的家庭氛围之中，尽情地享受着亲人的眷顾与温情，而一旦病魔缠身，躯体与心理遭受伤害时，却要暂别亲情的环绕，把他抛入“陌生”的环境，去向“陌生人”倾诉，并接受“陌生人”的救助与照顾。此时此刻，信任关系的快速建立，尤其需要医者高超的沟通技能与技巧。而且，如同卒子过河，只能进，不能退，顺则通：走向知情同意，走向患者的满意度，遵从度，美誉度。逆则反：互不信任的关系无法完成诊疗活动，也无法承受“医疗意外”和“医疗事故”的清算。
王一方 北京大学医学人文研究院教授
现代医学的鼻祖希波格拉底曾经这样教导我们：“医生有三大法宝：语言、药物、手术刀”。在他看来，良好的沟通、充分的叙述是最佳的治疗。可是，我们将第一大法宝丢弃了。
苏州大学医学院老院长吴爱勤教授曾说起这样一个故事，一位乡下老农来医院求诊，问明有三个价位的号费之后，径直挂了一个最贵的，吴院长看他衣衫简朴，问其何故，老农告诉院长，挂最便宜的号不让我说话，挂中档价位的号不听我说话，只有挂最贵的号，既让我说话，也听我说话。吴院长乐了，原来我们医生常常不让别人说话，也不听病人说话。当然有统一号费的效率与效益问题，更突出的是医患之间存在严重的技术性失语。许多病友反映，医生看病只会说三句话：“哪儿不舒服？带多少钱？自费还是公费？”除此以外，再无赘语。接下来的举动是开具一大堆的检验单或处方，整个诊疗活动就结束了。没等患者患过神来，“下一位”的高声吆喝，清楚地表达了逐客之意。一些在挂号厅里熬了大半夜来挂上号，或者辗转从号贩子手中高价买号的患者顿时怒气冲天，一些重大医患纠纷就此埋下火种。
医患冲突起于沟通之难，话不投机半句多，融洽的医患关系几时有？在医患沟通中患者处于弱势状态，身在病症痛苦中、体弱、无助之感、恐慌、心理的依赖、渴望帮助，疑虑重重，喜欢估摸、猜忌、如果得不到沟通与抚慰，负面情绪就会发酵、发作。此时，随诊的患者亲属也处于极度躁动和不安状态。此时，悉心倾听是关键，专注、诚恳是前提，不仅要听到、听明白，还要听进去，有反应。其次是解读（病症）、解释（病因病理）、解说（诊疗意图、必要性与风险）。
临床工作中，沟通之难有三种情形，一是沟通不能：缘于医学的专业性危机，现代医学如同风筝越放越高，超出了百姓的视野，专业语汇的叙述也超出了公众理解的边界，如今的医患沟通中医学术语、缩略语满天飞，患者常常一头雾水。如同遇见一位只会讲“方言”的外地人，根本无法沟通，渴望医生能改口说“普通话”。对个体而言，也缘于沟通一方性格内向，抑郁，沉默无语，或双方信任缺失，一方拒绝沟通，二是沟通不善：由于缺乏沟通技巧所致，三是沟通不屑：信奉“机器至上”的真理观（一些医生只相信机器，只迷信证据，不相信病人的叙述。由此产生医患间的技术性失语）。
不同于日常沟通，医患沟通是陌生交往语境里的实务沟通，哈佛大学医学院卢森伯格教授有一个著名的命题：医学是“来自陌生人的照顾”，也是与陌生人的沟通，沟通起点低。凭着小小的一张号单，医生成为病人个人生活的“闯入者”，为了医疗和保健的目的，患者要将个人的秘密告诉医生，让医生观看、触摸私密的部位（难免尴尬），甚至冒着巨大的风险去迎击伤害性药物与手术的干预，而他们对于医生的德行技艺却知之甚少，或者全然不知。双方的生命依托关系只是凭着一张小小的“号单”所缔结。医患双方同时踏入“陌生化”情境，很奇怪，人们的健康时节，生活在适意、恬静的家庭氛围之中，尽情地享受着亲人的眷顾与温情，而一旦病魔缠身，躯体与心理遭受伤害时，却要暂别亲情的环绕，把他抛入“陌生”的环境，去向“陌生人”倾诉，并接受“陌生人”的救助与照顾。此时此刻，信任关系的快速建立，尤其需要医者高超的沟通技能与技巧。而且，如同卒子过河，只能进，不能退，顺则通：走向知情同意，走向患者的满意度，遵从度，美誉度。逆则反：互不信任的关系无法完成诊疗活动，也无法承受“医疗意外”和“医疗事故”的清算。
在今天，沟通的立场由医患关系的基本模式所牵引，这四种模式分别是：工程师模式：医生采集、分析临床信息，如实地向病人传达、解释，而不主导医疗服务的决策，一切让病人做主。家长模式：医生站在“懂得最多”的专业与道德立场，为病人做出决定，病人被诱导接受或服从医生的“建议”。乌托邦模式：医患之间如同工作伙伴，在一种平等合作、和谐的氛围中工作，遮掩了医患之间的利益博弈关系。商人契约模式：一种共同协商的模式，当面临重要抉择时，病人拥有最终决策权。从世界潮流而言，医生应该更多地倾听与协商，而不是武断和刚愎自用。不过，在近些年，有一种偏失，那就是患者维权意识的过度膨胀，有个别患者与家属对医院、医生缺乏起码的尊重，将医患沟通等同于套取证词，甚至有家属动用刑侦器材，全程录音录像，专挑医生不慎的、不严密的言语瑕疵，漏洞，以及与同行观察、评判的言辞差异，作为敲诈医院的“举证”，以及要挟、威胁医生的“利剑”，使得许多医生感到“言多必失”，战战兢兢，不愿多说。（转化医学网360zhyx.com）
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