走进病理科，揭秘“医生的医生”

  医生在检查储存的切片


  医生在观察切片，进行分析。

  核心提示提起病理科，不少市民或者患者都不太清楚这个科室到底是做啥的，有人会有误解，这是不是专门管理病历的科室？昨日，记者走进河南科技大学第一附属医院病理科，为您“揭秘”病理科大夫们的工作：所有手术中切除的各种类型组织，都会送达这里，医生通过十几道程序将其制成标本，在现代仪器帮助下，为患者断病。

  普通病理学标本的生成，需要2-3天

  河南科技大学第一附属医院病理科主任邢鲁奇带记者来到一个操作间，一个台子上放满了白色的塑料罐，中央是一个大水池，水池中放着类似案板、菜刀之类的东西，这是做啥用的？

  “塑料罐里装的都是从手术台上送下来的人体组织。”邢主任介绍说，这些组织浸泡在10%的甲醛溶液中，包括甲状腺、前列腺、卵巢、肝脏、胆囊等各式各样的器官切除物，医生要做的，就是把这些标本“入档”，做初步的处理，称为“取材”。

  记者看到，“取材”需要至少3名医生的配合，其中一位医生全身“武装”，从塑料罐中取出不同的组织，测量其大小，眼观其颜色，用刀横切后，感知其软硬程度，一边感知和测量，念出来后，另外一名医生记录，一名医生拍照，3人配合默契。

  “每天从手术室送达的标本有五六十例，门诊也有几十例，都需要在这里记录信息，并选择最具典型的部位制成标本。”邢主任说，手术中取出的肿瘤，有些非常大，他们要做的就是找出最具代表性的病变部分，将其装在一个火柴盒大小的盒子里，随后进行12小时的脱水处理。

  脱水之后，这些组织被送入包埋机，用石蜡将其整体包裹起来，这是为了更容易切片；随后上切片机，这些组织就会被切成只有4um厚的薄片，然后薄片贴在载玻片上再染色封片，至此，一个完整的人体组织切片过程便完成了。

  整个过程下来，一般需要2-3天时间。

  病理科医生被称为“医生的医生”

  费这么大劲，制作出一个小小的标本，用来干啥呢？

  “标本制作出来以后，医生们就要通过显微镜以及各种现代的设备，来观测人体是否出现了病变，出现了哪一种病变，是炎症还是肿瘤？是良性肿瘤还是恶性？通过病理分析，就要给病人下‘判决书’了。”邢主任介绍说，一般的诊断分为3层，第一层是通过病人的病状、体征来判断，比如通过测量体温判断病人是否发烧；第二层则是通过一些辅助检查，比如血常规、尿常规、拍片等，来进一步了解患者的身体出了哪些问题；第三层，则要通过病理学来做出诊断，也是“终极诊断”。

  邢主任介绍，病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。正因如此，病理学一直被视为基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”，在医院里就称为诊断病理学或外科病理学。“目前为止，病理诊断被视为带有宣判性质的、权威性的诊断。”

  此外，由于病理诊断常通过活体组织检查或尸体剖检，来回答临床医生不能做出的确切诊断和死亡原因等问题，国外将病理医生称之为doctorsdoc-tor，也就是“医生的医生”。不过，邢主任表示，病理诊断也不是绝对权威，更不是万能的，也和其他学科一样，有其固有的主、客观的局限性。

  病理科不仅能诊断，还能辅助治疗

  邢主任介绍，病理科拥有技术员和病理医师两类人员，两者的配比为1比1，其中，技术员的工作职责是将各种标本制成供病理医师观看的切片，病理医师则负责阅读切片，并作出诊断。目前，科室可以做常规病理检查、细胞学检查、手术中快速冰冻切片检查等。

  当然，随着医学发展，如今的病理学不仅仅能够做出基本的诊断，还能够对病情进行分期，此外，还能辅助治疗。比如可以做肿瘤细胞的图像分析，将肿瘤细胞各种参数做计算机分析；比如可以做组化和免疫组化检查，这项检查可以用于肿瘤分型、预后判断、治疗参考；此外，该科室还在河南省率先开展细胞DNA自动检测分析，使用计算机自动检测分析，用于肿瘤尤其是宫颈癌的普查和早期诊断。

  “终极诊断”不容出错，严谨永远放第一

  由于病理学是“终极诊断”，因此，病理科对工作的严谨要求非常严格。

  在病理科的办公室，记者看到了一排数十个显微镜，一群身着白衣的医生正在紧张地忙碌着，有的在使用显微镜观察标本，有的则在再次审核已经出具的病理报告。

  “每一份报告都要反复地审核、校对，坚决不能出现‘张冠李戴’的情况。”邢主任介绍说，在病理科，患者身份识别不是名字，而是一个编号，比如0149683，这就意味着这个标本是科室2014年做的第9683个；这个编号从标本送达病理科之初就与患者本人信息绑定，保证简洁又准确。

  此外，由于标本判断是比较主观的过程，为了保证精确，科室实施了“双签”制度，也就是说，一份标本，至少要有2名不同级别的医生来判断、签名，才能交到患者手里；如果遇到了不能把握的病例，也不要紧，洛阳市医学会病理会诊中心已在科室设立多年，每周三都会举办一个洛阳市各家重点医院病理科医生的会诊活动，医生会带着各自的“疑难”标本，共同判断，以期得到最精准的答案。

  “从手术室送达的组织我们会保留20天，保证病人对报告没有异议后再进行处理；制成的标本会保留20年；而病人的病理学报告，我们有专门的档案资料室，会永久保留，病人什么时候来查阅，都可以查到。”邢主任介绍，多年来，本着这样严谨、井然有序的工作理念，科室没有出过一次大的诊断失误。

  “神秘”幕后工作者，每天与高浓度甲醛相伴

  病理科的大夫每天“马不停蹄”地为各种患者查找病因，下“终极诊断”，但他们是真正的幕后工作者—每个癌症患者知道给自己治病的是某某大夫，某某主任，但他们却很少知道，最终将这个疾病定性的大夫是谁。

  “曾经有段时间，手术中取出的组织可以由家属送来病理科。”邢主任说，当时科室的走廊里总是挤满了送标本、等报告的家属，拿到报告后，有人大哭，有人大笑，有人蹲在角落里长久不语，有人则是使劲跺脚……“一份小小的诊断书，判决着一个人的命运。”

  不过，这样一来，也影响大夫工作秩序，后来，病理科与手术室建立了专门的通道，标本可以直接送达。

  幕后的他们，工作却不轻松，科室不仅担负着本院门诊和病房各类标本的病理诊断工作，还接受大量院外病理标本检查及院外的疑难病理切片会诊，年病检量近20000例。

  “所有标本的都要浸泡在甲醛溶液中，大夫在工作中必须全副武装，但即便这样，也不可避免会接触到。”邢主任说，市民们对装修后空气中的甲醛残留都避之不及，但对于病理科大夫来说，每天接触高浓度甲醛早就习以为常了，但是作为一个病理科大夫的，他们义不容辞。