ICU医护的四大“职业杀手”

  由于重症监护科室（ICU）环境相对封闭，收治的对象为各类急、危重症患者；而且经常面对化学消毒剂和浓度较高的有毒气体、噪音、放射线等多种有害因子。因此，ICU 职业危害逐渐呈现多元化的特点，而在医护受害者中，ICU 护士首当其冲。

  一号“杀手”：物理因素

  辐射危害

  ICU 辐射多来源于床旁X 射线机和多参数监护仪等仪器设备。X 射线是对人体伤害较大的放射性物质，长期过量照射会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心、白细胞计数下降、机体免疫力降低等不良反应，严重时可引起不良生育甚至致癌。

  负重伤（职业性腰背痛）

  负重伤是指搬运重物或患者时造成的脊柱、腰部或关节损伤。ICU患者病情危重，常由于疾病限制不能正常翻身、在更换床单、外出检查、专科时都须由医护人员进行搬动。ICU护士长期处于高强度的体力劳动，腰部受力多，搬运患者频繁，加上部分护士搬运姿势不正确，腰痛的发生率非常高。

  噪音

  ICU 集中了多种先进的医疗仪器和设备，如监护仪、呼吸机等，噪音主要来源于这些设备；大量研究表明，仪器报警声是ICU最主要的一种噪音。噪音可引起医护人员心里紧张、焦虑等心理反应，出现心率加快、血压升高等变化；还可有烦躁、注意力不集中等表现，从而导致工作中错误频发。

  锐器伤

  锐器伤害是ICU护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因，主要包括注射器针刺伤、手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。职业引起的感染途径中，针刺伤占80%，而最常见、危害性最大的感染性疾病为病毒性肝炎、艾滋病。

  二号“凶手”：化学因素

  环氧乙烷（EO）

  一次性无菌物品大多经EO消毒灭菌。但须注意，在杀灭微生物的同时，其在消毒灭菌物品上的残留也会给人体带来一定程度的毒害。研究表明，EO不仅具有急性毒性，还具有致突变和致癌变的作用。

  化学消毒剂

  ICU 内有很多物品的消毒灭菌须使用戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液等。通过呼吸道和皮肤的接触，这些化学消毒剂对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道均有一定的不良影响。主要表现为头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘，甚至可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产。

  水银、戴奥辛（Dioxins）

  水银和戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。主要来自于体温计、血压计和荧光灯等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性。输液器、输血器、输血袋等材料是聚氯乙烯（PVC）产品，含有戴奥辛，研究认为其与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关。

  臭氧

  ICU 患者进出频繁，因此终末物品、房间须经常使用床单位臭氧消毒机、紫外线消毒，这一过程可产生较多臭氧。而臭氧是对眼和肺的刺激物之一，长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。

  三号“凶手”：生物因素

  接触传播疾病

  由于艾滋病的蔓延、病毒性乙型肝炎（简称“乙肝”）和丙型肝炎（简称“丙肝”）的患病率也居高不下，因此对于经常接触患者血液、体液和其他分泌物的ICU 护士而言，其被感染的危险性也随之增加；其中最常见的感染途径是有创操作经皮暴露造成的血流感染。ICU 护士往往在患者尚未明确诊断的情况下就投入抢救，在时间上不允许护士先进行自我保护，这就给了传播疾病“可趁之机”。

  呼吸道感染

  ICU 环境空气的主要污染源是患者的排泄物，传染性微生物形成气溶胶是最主要的传播方式。污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中，人员流动加速气悬微生物的传播，对患者和医务人员呼吸道形成威胁，导致呼吸道感染。

  四号“凶手”：社会心理因素

  身心危害，如疲溃感

  ICU 领域科技不断发展，仪器不断更新，抢救治疗手段层出不穷，这就向护士提出了新的挑战，其工作压力也相应增加。ICU 护士经常在应急情况下完成各项抢救工作，持续的紧张和刺激容易导致一定的精神压力。国内外有研究显示，长期在ICU 工作的护士，其心理健康程度普遍下降，甚至出现抑郁等异常情况。

  负性刺激

  ICU 护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡等情况，使得ICU护士的身心健康明显低于其他科室护士。另外，ICU患者常伴有精神症状，容易出现攻击护士的行为，给护士带来负性刺激。有学者指出，目前对于如何帮助家属面对患者死亡的研究有很多，但是如何减少这种负性刺激对护理人员的危害，却常被忽视。

  防护不全

  各种原因使得防护制度不健全，措施难以付诸实践；加之多年来对护士强调奉献精神和不怕脏的教育，自我防护问题没有摆在应有的位置，致使护士自我防护意识淡薄。

  (原文标题：《ICU 护士的四大“职业杀手”》）