I-II 期非小细胞肺癌患者 术后化疗不能改善预后

  2009 年，肺癌 TNM 分期第 7 版发布，该分期基于来自 20 个国家，46 个中心的 67725 例肺癌患者数据制定，可准确评估患者预后，指导诊疗方案。但该指南仍存在不少不足之处。

  为此开展了多中心的 Lungscape 研究，旨在分析各种临床，病理等各个指标与外科治疗非小细胞肺癌预后之间的相关性，为制定新的临床分期指南标准提供参考证据。该研究最新结果发表于近期的 Journals of Thoracic Oncology 杂志上。

  Lungscape 研究共纳入来自 15 个中心的 2449 例行外科治疗的 I-III 期肺癌患者，其中 IA 期患者占 22.9%，IB期 26.3%，IIA 期 16.9%，IIB 期 11.9%，IIIA 期 20.4%，IIIB 期 1.6%。所有患者中位生存时间为 68.3 月，5 年总体生存率为 53.2%，其中 IA 期为 69.6%，IB 期为 63.6%，IIA 期 51.6%，IIB 期 47.7%，IIIA 期 29.0%，IIIB期 13.0%（详见图 1）。
    该研究发现，患者无复发生存期为 52.8 月，5 年无复发生存率（RFS）为 47.3%，其中 IA 期为 62.5%，IB 期57.8%，IIA 期 47.9%，IIB 期 43.8%，IIIA 期 21.0%，IIIB 期 13.2%（详见图 2）。该研究中位随访期接近 5 年（59.4 月），随访期内共有 955 例患者出现肿瘤复发.

  其中 833 例（87.2%）的患者有明确详细复发部位资料可循，44.4% 的患者出现远处转移，26.0% 的患者出现局部复发，16.9% 的患者存在局部合并远处转移，各期的肿瘤复发转移时间相关曲线详见图 2，肿瘤分期越高，其局部和远处复发几率均增加。
     Lungscape 研究通过多因素回归分析预后相关因素，发现肿瘤病理学分期，性别（男性差于女性），年龄（60-70 岁患者较 60 岁以下患者预后差），肿瘤病史与总体生存率预后相关。而年龄 60-70 岁患者较 60 岁以下患者预后差），手术方式（非肺叶切除差于肺叶除）与无疾病生存期相关，而肿瘤病理学分型（腺癌差于鳞癌）。

  术后辅助化疗不仅不能提高无复发危险患者预后，也未能改善高风险（肿瘤 >4cm，脏层胸膜侵犯）患者预后。I 期，II 期患者术后化疗并不能提高患者生存，但需要指出的是，III 期肺癌患者术后辅助化疗能提高患者总体生存，而术后辅助放疗并不改善 III 期肺癌患者生存。

  该研究纳入了目前为止最大的肺癌外科治疗病例样本，显示第 7 版 TNM 分期与患者的各种预后明显相关，同时利用多因素分析筛查出多种预后相关因素，另一个重要的结果是 I，II 期肺癌患者，甚至是高风险患者（肿瘤>4cm，脏层胸膜侵犯）行化疗并不能改善患者预后。该研究为外科治疗肺癌提供了难得的详细参考证据。
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