NEJM：医生地位几何？--写在美国医生地位调查结果出炉之际

  现在美国的卫生保健制度改革进入了一个全新的时期, 正在实现从大而广到细而精的转变。现在的问题是，具有专业素养的医生在这一转变中要扮演什么角色? 调查显示，公众信任度、专业水平以及领导能力是影响医生能否这一转变中发挥关键作用的决定因素。但是，最近刚出炉的一项关于医生信任度的调查报告引起了人们的广泛关注。

  这项调查由 Robert Wood Johnson Foundation 和 National Institute of Mental  health主导，调查范围涵盖美国自1966年至今的有关医生和医疗负责人的民意测验结果，以及29个主要工业国家自2011年3月年到2013年4月的数据。这项跨国的，独立的调查结果显示，在过去的半个世纪，美国公众对医生的信任度呈现大幅下降的趋势！在1966年，有大约四分之三（73%）的人对专业医疗人士有极大的信心。而到2012年这一数据锐减至34%。但对医生的职业操守的评价没有大的变化。三分之二的受访者认为医护群体的正直程度以及伦理道德标准‘很高’或是‘高’。报告进一步分析，信任度下降如此剧烈的原因可能是由于美国文化氛围的变化，以及民众对卫生系统负责人对某些影响全国的卫生问题处理或看法产生的负面印象。现在，全美的卫生保健系统的公信力低至23%。报告分析确信，医疗行业和他们的领导层应当为这一现象的出现负有一定责任。

  然而，其他国家的情况和美国略有不同，美国医生的公信力在29个被调查的国家中几乎排名垫底。奇怪的是，虽然美国的医生的公信力排名很低，但是患者个体对医生的满意度居然在被调查国家名列前茅！

  58%的美国成年人认为：‘在美国，综合考虑之下医生是值得信任的！’持这种观点的比例在29个国家中排名24.。而其他国家比如瑞典和丹麦，这一比例分别高达83%和79%（如表所示）。造成如此悬殊比例差异的原因可能是美国区别于他国而独有的全国性的卫生健康系统。表中排名靠前或垫底的国家，其卫生医疗体系也不尽相同。
  与其他国家不同的是，美国的低收入人群（年收入低于3万美元）对医生的信任度和满意度较低。只有不到一半的低收入受访者认为美国的医生值得信任，而持同样观点的非低收入人群的则高达63%。 类似的结果也见于以年龄或性别的分组，65岁或以上的老人对医生的信任度显著高于年轻人（69% vs 55%），而男性高于女性（63% vs 54%）。但按照男人和老人分组对医生满意度排名，美国只排在第21 和第22位。

  从排名中不难看出，每个国家的医生对国家卫生政策的制定是不同的。就美国而言，美国的医生不倾向于与政府的卫生系统共享管理方面的事物，而是试图通过外部不同的私人医疗组织对政府施加影响。而其他一些国家的卫生系统有正式的组织结构以协调政府和医生的关系。此外，美国由于众多专业组织山头林立，无形中也造成了各种卫生政策之间的竞争和矛盾。

  总之，考虑到美国较高的个体患者满意度和较低的医生公信力，报告认为只要医疗行业和其领导层能切实采取有效措施提高全民健康和护理水平，美国医生的公信力必将有较大的提升。其次，分析指出，美国卫生保健系统巨额的花费也是美国民众非常关注的一个问题，因此这一问题解决与否对公信力提升也至关重要。最后，报告警告说如果医疗行业及其领导层不能尽快提高其公信力，将来政府制定卫生政策时，他们就可能会靠边儿站了。