分级诊疗破解看病难

  小医院门可罗雀，大医院人满为患，此种尴尬现象今后在浙江或将改变。记者获悉，从10月底开始，浙江将分批启动全省分级诊疗试点，先期8个试点的县(市、区)居民在看病时，须首先到当地基层医疗机构首诊。到明年3月，将再有24个县(市、区)参与试点。(10月23日《中国青年报》)

  分级诊疗的提法已有多年，但一直没有真正建立，主要因为这一举措牵一发而动全身，假如单兵突进，势必无功而返。此次浙江省以细致的方案和多种联合的举措，迈出了分级诊疗关键的一步。

  之所以说分级诊疗是医改必啃的硬骨头，是因为当前的就医模式，已造成了许多弊端。大小医院之间的就诊人数，原本应该是底宽顶窄的正金字塔，如今却呈现上大下小的倒立状态，大医院门庭若市、一号难求，小医院乏人问津、冷冷清清。个中原因，是大小医院之间几乎看相同的病，收费也相近。但大医院的技术优势明显，患者当然愿意多花不多的钱，买个放心。即使在家门口就可看的感冒，有的人也想去找大专家看。

  相关医改政策已迈出步伐，分级诊疗必须联动。比如医药分开、取消药品加成后，大医院的药价降了，看病更便宜，反倒降低了基层医院原本不大的价格优势，又将基层的一部分患者抽吸到了大医院。兑现分级诊疗，方能让不同政策齐头并进，推进医疗改革整体向前。

  之所以是硬骨头，是因为分级诊疗面临诸多难点和不确定性。比如，拉大医院之间的报销比例，须防损害医疗福利，加重看病贵;看病需转诊，还需对“转诊权力”做好监督。疾病的轻重缓急不可能有清晰界线，但双向转诊须有明确的规则，医患之间对是否转诊难免有不同看法，需防变成新的冲突点等。

  “首诊在基层”的硬规定可一日出台，基层医院的软实力不可能短期具备，政策约束、利益导向，虽然能起很大作用，但也架不住“命比钱贵”，真正有吸引力的分级诊疗，必须以基层医疗水平大幅提升为前提。这牵涉到更广泛领域的医疗改革，更大的考验在后头。

  分级诊疗虽是硬骨头，但既然必啃，那就应该大胆探索，要相信，只要敢闯敢试并善于总结经验，分级诊疗终将走向成熟，最终成为普遍的就医习惯，从根本上破解看病难。