《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》发布！

近日，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会正式发布了《中国肥胖和2 型糖尿病外科治疗指南（2014）》，该指南由刘金钢、郑成竹、王勇等专家执笔编写，并发布在2014年第11期的中国实用外科杂志上。

据中华医学会糖尿病学分会2008 年中国糖尿病和代谢疾病研究（China national diabetes and metabolic disorders study）报告，我国20岁以上人群糖尿病（diabetes mellitus，DM）总体患病率为9.7%，其中男性10.6%，女性8.8%。由此推算我国DM 患病总人数达9240 万，位居世界第一。DM前期的患病率高达15.5%，估算人数约为1.5 亿。而且DM患病率有进一步增加的趋势，2010 年数据显示DM 患病率已达11.6%。在所有类型DM 中，2 型DM（type 2 diabetesmellitus，T2DM）病人约占90%。肥胖是DM 重要的风险因素之一，最新的全国肥胖和代谢综合征调查结果显示，我国超重［体重指数（body mass index，BMI）为25.0~<27.5］与肥胖症（BMI≥27.5）人群的DM 患病率分别为12.8% 和18.5%，其中成年男性的DM 患病率分别为33.7%和13.7%，成年女性的DM 患病率分别为29.2%和10.7%。所有T2DM病人平均BMI 为25.0。

1980 年，Pories等行胃旁路手术治疗肥胖症时发现，合并T2DM 的病人术后血糖迅速恢复正常，甚至部分病人可不再服用降糖药物。2004 年，Ferchak 等通过前瞻性对照研究发现，合并T2DM 的肥胖病人在接受胃旁路手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的病例数明显高于非手术组，且糖尿病相关并发症的发生率和病死率明显降低。Arterburn 等还发现病人术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病风险降低等有益变化。因此，出现了一个新的学科——代谢外科（metabolic surgery）。基于手术可为合并T2DM 的肥胖症病人带来诸多改善代谢的益处，2009 年美国糖尿病学会（ADA）在T2DM 治疗指南中正式将此类手术列为肥胖症合并T2DM 的治疗措施之一；2011 年，国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并T2DM 的治疗方法。卫生经济学研究发现，代谢外科手术能够降低远期治疗费用、提高病人生存质量，从而减轻合并T2DM 的肥胖病人的家庭和社会经济负担。

我国肥胖症和糖尿病外科治疗始于2000 年，在郑成竹等减重和代谢外科专家组织下，制订并发布了《中国肥胖病外科治疗指南（2007）》、《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》、《手术治疗糖尿病专家共识》以及《手术治疗糖尿病适应证及禁忌证专家共识（2013 版）（讨论稿）》，为我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据和规范。

近年来，我国减重代谢外科手术例数迅猛增长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不一致。为适应我国减重和代谢外科发展的需要，2012 年中国医师协会外科医师分会成立了中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS）。

尽管我国目前手术治疗T2DM 的循证医学Ⅰ类证据不足，然而从临床实践经验可见，此类手术对于我国肥胖症和T2DM 病人的治疗效果与西方国家报道相似。CSMBS 制定《中国肥胖和2 型糖尿病外科治疗指南（2014）》旨在规范应用减重外科手术方式治疗T2DM 等代谢性疾病，并促进其健康有序地发展。本指南着重于以减重手术方式治疗T2DM 为首要目的的范畴，参照了我国以往专家指导意见和共识，以及美国和其他西方国家各版指南，吸收并采纳我国近年来这一领域的相关文献，并根据我国现状及人群的体质特点进行撰写。

指南对手术治疗T2DM适应证及禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理进行了详尽的阐述。（转化医学网360zhyx.com）