【指南】首部乳腺癌补充治疗临床指南发布

研究要点

      强有力的证据表明冥想、瑜伽以及意象放松对患者起到重要作用。

      包括一些天然药物、其他针灸在内的30多种干预措施，因研究规模过小或研究结果互相冲突，导致证明其有效性的证据较少。

      有七种治疗方法被认为对患者无效。并且研究发现乙酰-左旋肉碱对患者健康有害。

在美国，超过80%的乳腺癌患者在确诊后会接受补充治疗，但很少有科学性指南会向医生和患者告知补充治疗的安全性和有效性。

在综合肿瘤学会新发布的一项临床实践指南中，密歇根大学综合癌症中心的研究人员和来自全国各主要机构的同事们，一起分析了到底哪种综合治疗方法对患者最有效并最安全。他们共评估了80多种不同的治疗方法。

主要发现

已有强有力的证据表明，冥想、瑜伽以及意象放松对患者起到重要作用。它们获得A级评分，并建议规律使用以改善乳腺癌患者的焦虑及其他常见的情绪异常。一些同样能够减轻患者压力、抑郁及疲劳的方法被评为B级，可适用于大多数乳腺癌患者。因能控制化疗引起的恶心呕吐症状，针灸获得了B级评分，并推荐用于大多数患者。包括一些天然药物、其他针灸在内的30多种干预措施，因研究规模过小或研究结果互相冲突而导致有利证据较少，被评为C级。另外七种治疗方法被认为对患者无效，不建议使用。研究者发现，因能够治疗化疗相关性神经病而上市的乙酰-左旋肉碱，其实际上加重了神经疾病的发生风险，对患者是有害的。

此项结果发表于美国国家癌症研究所专属杂志，并在休斯顿第11届综合肿瘤学会国际会议上被提出。研究作者之一， Suzanna Zick， 公共卫生硕士，在此次大会上被推选为学会主席。Zick博士任职密歇根大学医学院家庭医学及公共卫生学院环境健康科学副教授。

实验方法

为了进行分析，研究者应用9个生物医学出版数据库，回顾了1990年到2013年期间对同时使用辅助治疗和标准肿瘤治疗如手术，化疗，放疗和激素治疗的乳腺癌患者进行的随机对照临床试验。依据医学研究所制定的临床指南，研究者纳入考虑了各种治疗方法的获益大小和类型，治疗危害以及临床试验的质量及规模。

在所回顾的4900篇研究文献中，共有203篇达到了最后分析的标准。依据临床结果，研究者总结出了推荐使用规范，并通过美国预防服务专责小组评分系统对其进行了评分。

这篇分析的主要作者，哥伦比亚邮政大学公共卫生学院流行病学副教授、综合肿瘤学会主席 Heather Greenlee(哲学博士),说:“大多数乳腺癌患者都会应用综合治疗方法来治疗相关症状并改善生活质量。但我们发现，在向患者推销的几十种药物和治疗方法中，只有很少的一部分有充足的证据依据。”

一些干预措施因为没有充分的证据，所以未得到明确推荐。“这并不代表这些措施不起作用，而是说明我们不知道它们发挥作用的方式是什么，或者最有效的剂量是多少。因此，绝大多数治疗方法都需经受严密的临床对照试验的进一步测试。”Greenlee如是说。

“评估辅助治疗方法安全性和有效性的一大挑战就是，在使用了相似治疗方法的试验中，其干预措施未经标准化。”德克萨斯大学MD安德森癌症中心乳癌内科主任，Debu Tripathy教授（医学博士学位）说。“此外，一些综合治疗方法需在特定条件下应用，如癌症的早期或晚期阶段、症状的不同严重等级，因此，一些治疗方法的临床使用准则是不明确的。”然而，研究者也发现许多补充治疗措施对患者的危险性很小，因此，即使缺乏对这些措施的测定方法，也不会过多的影响其临床应用。

重要工具

Greenlee 博士说:“这些指南为乳腺癌患者和医生在制定综合治疗方案上提供了重要依据。指南明确指出在评估了每种治疗方法的风险收益比后，医生和患者应一起制定治疗方案。以患者的临床特点和意愿为基础，制定出个体化的治疗方案是十分重要的。因为适用于某一位患者的治疗方案对于另一位患者来说，可能就是不适用的。”

研究的合作机构有哥伦比亚大学，美国安德森癌症中心，密歇根大学，纪念斯隆-凯特林癌症中心，加州大学旧金山分校，英属哥伦比亚大学，卡尔加里大学，格鲁吉亚肿瘤研究教育中心，渥太华综合癌症中心。（转化医学网360zhyx.com）

编译自：New Guidelines Issued on Use of Complementary Therapies for Breast Cancer.THE ASCO POST,Nov 5,2014.