[JCO]专家亲历：胃肠道肿瘤新药的不良反应管理

随着新药进入到转移性疾病治疗领域，肿瘤护理在指导患者当心药物副作用及报告不良事件方面显得尤为重要。Jessica Mitchell博士讲述了她管理胃肠道肿瘤新药的不良反应的亲身经历，相关文章发表在J Clin Oncol 上。

尼苏达州罗切斯特梅奥诊所的胃肠道恶性肿瘤执业护士 Jessica Mitchell在近期接受的一次采访中强调：”事实上，让患者感觉到自己被完全知情且有权提出自己的主张，并知道何时寻求医疗支持是十分关键的。“她说，”帮助晚期GI肿瘤患者了解临床应用的新药可能发生的不良事件，有助于患者从治疗中获益。“ 

瑞戈非尼（Regorafenib）

瑞戈非尼(Stivarga) 是FDA于2年前批准的用于经治的转移性结直肠癌（mCRC）患者的药物。这项审批是根据一项世界范围、随机临床试验的结果制定的。实验表明，相较于安慰剂，接受瑞戈非尼治疗的患者其总体生存时间和无进展生存时间都显著升高。

Mitchell指出：“尽管典型的药物不良事件发生在服用后的头几个星期，特别是在头两个月内，但是如果你能够有效控制不良事件，那么从第3个月和第3个月之后会出现显著改善。”

因此，她继续说道，“在最初几个月里，密集的患者咨询服务、指导和沟通对于将要长时间接受药物治疗的患者是十分重要的，并且使他们最终获得最大收益。“

Mitchell最常遇到的不良事件是皮肤病，特别是手足综合征的一种特殊型。

“瑞戈非尼引起的手足综合征比较特殊的，”Mitchell说，“其发生速度比卡培他滨要快。最初会发生在受压处并且可能相当严重。积极的护理对于病人对药物的耐受至关重要。”

“其他副作用包括肝功升高、高血压和口腔溃疡。” Mitchell补充道：“与其他mCRC化疗药物相类似，接受“瑞戈非尼治疗的患者也会发生腹泻、疲劳和厌食。”

Mitchell表示：“转移性恶性肿瘤的患者发生疲劳是十分常见的，它由身体和心理等多种因素所致。”临床上她给予患者小剂量的类固醇或刺激剂来帮助患者恢复体能和胃口，并配合应用抗抑郁和抗焦虑药物的心理支持治疗。

我们认为如果你关心病人，就需要把关爱融入到整个医疗计划内，因为你不仅仅是治疗疾病，而是治疗患者本身以及其所包含的一切。

预先管理不良事件

临床上，Mitchell通过瑞戈非尼治疗后的早期电话随访和之后的上门随访来前瞻性的管理不良事件。她要求患者做记录，将任何发生的不良反应记录下来，第一个星期后通过电话随访来了解他们对药物的耐受情况。、

之后是在第二个星期进行家访，对患者进行全面的生化和肝功检查。随后的家访每个月进行一次。据Mitchell，她诊所内参加瑞戈非尼初级研究的患者，三级不良事件发生率很低，目前她还没有发现四级不良事件。这部分归功于对药物的了解、副作用前瞻性管理，以及较低的起始用药剂量。     

通过家访，以及对那些由于路途限制而不能进行每星期家访的患者进行深入电话随访，护理人员能够分诊病人并且在早期阶段诊断不良事件如手足综合征，并建议发生副作用的患者每天使用稠厚的润肤霜涂抹手脚至少两次，除去脚上的硬结，穿舒适、透气的棉袜以及穿结实的鞋子以防止水泡形成。

对于发生口腔溃疡的患者，保持好口腔卫生很重要。Mitchell建议患者用温苏打水或盐水漱口，如果需要，还可以用漱口剂。

Mitchell补充道，她发现药品制造商Bayer Healthcare建立的REACH患者教育资料对她的患者很有帮助，它不仅提供经济援助，还为患者及看护人提供副作用管理。“电话随访的护士帮患者巩固在医院提到的注意事项，这对患者的整体恢复很重要。”

对可能出现的治疗相关不良事件进行前瞻性管理，并不代表所有患者都会经历不良事件。Mitchell 说道，“我也告诉患者，大部分情况下，病人在头几个星期内复诊时会说‘我第一次来看病的时候你告诉我会有哪些不良事件，但是没有一个发生的，或者只有一些发生了。”

Mitchell说：“我希望听到这样的话。这意味着我正做着我应该做的事，就是指导患者合理管理自己的症状，并且让医患共同努力以保证患者能够耐受药物并且从中获得最大收益。”（转化医学网360zhyx.com）