重庆：推进医改8方面改革

11月20日，记者从重庆市卫生计生委召开的完善医疗体系改革新闻发布会上获悉，重庆市卫计委以深化区县级公立医院改革为重点，发布了重庆市区县公立医院改革、引导社会力量办医、推进药品零差率等8个方面的改革。

其中，单病种收费将在现有15个的基础上，在今年底前还将完成35个病种收费标准的制定，使单病种收费达到50个。

公立医院：取消药品加成

重庆市卫计委党委书记盛娅农表示，目前20区县试点医院已全面启动药品零差率销售，取消公立医院药品加成，破除以药养医。试点公立医院取消药品加成后，通过财政、医保承担为主、个人共承担为辅的药事服务费给予补偿，实行固定补偿。

据了解，从去年12月开始，财政通过给予药事服务费对医务人员进行补贴。药事服务费分为都市功能核心区及拓展区、城市发展新区、渝东北生态涵养及渝东南生态保护发展区三个标准，每门诊人次（疗程）药事服务费分别为12元、10元、9元，病人仅需缴纳其中很小一部分，其余由财政划归医保统一支付。

住院病人的药事服务费，每住院人次分别为340元、320元、290元。患者承担10%，财政和医保承担90%。

由于实行固定补偿，改变了过去多开药、多加成的局面，引导医院和医生合理用药。

社会办医：放宽准入条件

重庆市卫计委副主任方明金表示，重庆市卫计委还将通过控制公立医院规模、放宽社会办医准入等方式，鼓励社会力量办医。首先是放宽数量、规模和布局上的准入；其次是放宽社会办医的领域，使其可以广泛进入医疗养护、健康产业等；第三是放宽审批权限。

同时，公立医院在政策方面享受的福利，民营政策也能享受。此外，还对医院优质资源下基层引导群众就近就医，公立医院绩效投入与综合评价结果挂钩等方面做了规划。

药品收入：占比低于40%

重庆市卫计委党委书记盛娅农介绍，试点改革后，试点公立医院门诊和出院次均费用增幅要控制在9%以内，药品收入占医疗收入的比例将低于40%（中医院低于43%），基本药物配备使用品规数和销量占比达50%以上。

单病种付费：年底增到50个

单病种付费，是指对部分疾病的医疗费用实行按病种付费。在单病种付费规划方面，重庆市人力社保局医保处处长宋成介绍，重庆市已开展新生儿病理性黄疸、老年性白内障等17个单病种付费试点，年底前将增至50个。实施单病种付费后，诊断、各项检查、治疗、手术、麻醉、护理以及床位、药品、材料等费用都打包计费。住院期间如果各项诊疗费用超出，则由医院承担。这样一来，对医保患者来说，住院不再有起付线，也没有医保目录的限制等。

宋成还介绍，重庆市已与云南省、湖北省签订了异地就医合作协议，近期可与两省部分地区的医疗机构实现异地结算。

某些病种费用降幅高达20%

从今年10月起，重庆市二级医院开始实行按病种收费，首批推出15个病种。单病种收费实施得怎样？记者走访了重庆市部分医院，发现就医费用得以下降，某些病种就医费用降幅高达20%。

患者数量总体平稳

一位不愿透露姓名的二级医院医保科负责人介绍，实行单病种收费以来，患者数量总体平稳。属于这15个病种的，医院会和患者签署协议，明确治疗该病种需要做哪些检查、大概住院天数等，并和病人沟通。

协议外的门诊缴费

他举例，剖宫产的政府指导价格是3700元，此前该医院收费约5000元，而一些三甲医院可能达到8000元、10000元，超出部分肯定由医院承担。不过，生宝宝时很多人想享受更好的服务，就要求使用防粘连药物，“一支几百块，两支近千元，肯定不在单病种限价范围内。”

对于这种情况，医院采取另一种方式：这部分药费，让患者到门诊缴纳。

一些单病种少有人选

另外一家二级医院负责单病种的收费工作人员李杰（化名）称，有些单病种很久才能接受到一例，一些患者也不选择单病种收费，如自然临产阴道分娩，政府指导价为1800元，基本没人选。

此外，有些前来就医的单病种收费病人，还会伴有其他症状，这时还得另外用药，医院不知道如何收费，只有先给病人治疗。虽然如此，但医院会按照根据规定，执行相关措施。