美国发布“指导原则“助医生“速读”糖尿病指南

美国卫生和公众服务部（HHS）针对糖尿病患者和糖尿病高危人群的诊治，发布一套新的“指导原则（Guiding Principles）”。该文件整合多个学术组织关于糖尿病和糖尿病前期指南的共同要点，旨在为临床医生提供一份“快速阅读”的指引性文件，因此该文件的发布也得到多个学术组织的支持。

“指导原则”编写专家组组长、来自美国国立卫生研究院糖尿病消化病和肾病研究所（NIDDK）的Judith Fradkin博士表示，“我们没有对所有证据等级进行全面回顾，这项工作已在以往的指南制定过程进行过多次，我们认为没有必要重复。我们所做的是提炼不同学会在制定指南时的共识性要点，因为各指南之间观点不一致的地方必然也是缺乏证据支持的地方，如实际工作中遇到类似病例，应采取个体化治疗。”

该文件包括10个章节的管理原则，每个章节最后列出针对医生或患者的资源及参考文献简洁列表（仅约5~30条 vs.一些指南数百条）。该文件相当于一份“快速阅读”索引，可快速链接至各学会的指南原文。

Fradkin博士表示，“该文件是一个很好的入口，如果你想深度了解，我们还提供相关来源的链接。医生的阅读时间很有限，我们希望通过精简篇幅以加大该文件的实用性。”

该文件得到以下学会的支持：美国糖尿病协会（ADA）、 美国临床内分泌医师学会（AACE）、美国内分泌学会（TES）、美国老年医学会（AGS）、美国糖尿病教育协会（AADE）、美国妇产科医师学会（ACOG）、美国执业护士协会（AANP）和美国心脏协会（AHA）。美国医师协会（ACP）和美国家庭医师学会（AAFP）也参与了编写。

10项指导原则（即10个章节目录）：

1. 识别未诊断糖尿病和糖尿病前期人群。

2. 管理糖尿病前期以预防或延缓2型糖尿病的发生。

3. 为糖尿病及糖尿病并发症患者和高危人群提供持续的自我管理教育和支持。

4. 为糖尿病患者和高危人群提供个体化的营养治疗。

5. 鼓励糖尿病患和高危人群进行规律的体力活动。

6. 控制血糖以预防或延缓糖尿病并发症的发生，同时避免高血糖和低血糖的症状。

7. 筛查和控制血压血脂、戒烟，同时采取其他措施以减少心血管疾病风险。

8. 定期评估和监测糖尿病微血管并发症，并及时治疗以延缓并发症进展。

9. 注意兼顾特殊人群的需求，包括儿童、育龄期妇女、老人和高风险的种族和民族。

10. 二甲双胍预防2型糖尿病。

在第2章中，文件建议在预防糖尿病时可考虑应用二甲双胍，尤其是对那些不方便运动或无法减轻体重的7%的糖尿病前期人群。

尽管二甲双胍的这一适应症得到糖尿病预防项目（DPP）和其他多项研究的支持，但并不在FDA所批准的标签中。且由于二甲双胍目前已被普遍应用，制药公司也没有动力再去申请这一适应症。

目前有研究人员在继续随访DPP研究的队列，观察二甲双胍是佛也能预防心血管疾病；此外，美国国家癌症研究正在进行一项试验观察二甲双胍能否减少乳腺癌风险。

在第6章和7章中，文件列出各指南一致认可的血糖和血压控制目标，但仍强调制定控制目标时应个体化。文件未提及LDL控制目标，这与ACC/AHA近期发布的血脂指南推荐保持一致。

Fradkin博士称，“NDEP文件已不再强调‘一刀切’的控制目标，现在临床医生要做的是观察患者的需要并告诉他们怎么做才能更健康。如有些患者应该戒烟，有些该改变生活方式，有些糖尿病早期病程的患者应强化血糖控制，而那些糖尿病长病程患者则应控制好血压和使用他汀。”

关于各指南中收缩压目标不一致，Fradkin博士表示，“我们并不关注收缩压要降到130mmHg还是140mmHg，因为高于140mmHg的患者太多了。最糟糕的事是对血压高于150mmHg的患者不采取任何措施。糖尿病患者的血压应至少控制在140mmHg以下，这是目前大家普遍认同的观点。”（转化医学网360zhyx.com）

原文出处： New 'Quick-Read' Guide for Doctors to Treat Diabetes. Medscape. Nov 21, 2014.