中国药价的“制度成本”有多少？

近日，一对南京夫妇因代购印度抗癌药品被公诉，再次引起了社会对抗癌药品内外价格差异巨大的关注。事实上，中国药价虚高的现象不仅仅存在于进口专利药中，专利药价格高昂多是由于其专利费用，而药物价格普遍虚高则是由加于药价上的种种“制度成本”而导致，大量数据反映出中国药品市场如何因制度原因失去平衡。

财政补贴少 医院“以药养医”

公共卫生总费用与同期国内生产总值 (GDP) 之比，可以反映一定时期国家对卫生事业的资金投入力度，以及政府和全社会对卫生和居民健康的重视程度。据世界卫生组织统计，2012 年，中国公共医疗卫生支出仅占 GDP 的 3.03%，约为荷兰、法国的 1/3，而大多数欧美国家公共卫生费用占 GDP 的比例都在 7% 以上。30 多年来，中国政府一直在削减医院的补贴，现行制度实际上是在鼓励公立医院开出大量高价药品来获取收入，即“以药养医”。

高额药品增值税推高药价

高昂的药品增值税也在很大程度上推高了中国药价。经合组织健康委员会和欧洲制药工业协会联合会（EFPIA）的数据显示，大多数国家对药品征收的增值税率非常低，还有一些国家标准增值税率虽然较高，但却对药品实行了减让。美国、奥地利、塞浦路斯等国不对药品征收增值税；英国、瑞典、澳大利亚等国处方药的增值税率也为 0%；荷兰、法国、比利时等国药品增值税率不到标准增值税率的 1/3；而中国药品的增值税率高达 17％，约为欧洲平均值（8.8%）的两倍。

流通秩序混乱 经销商和医院多重溢价

除体制、医疗卫生制度因素之外，药品流通秩序混乱、经销商和医院的多重溢价以及看不见的暗回扣都进一步推高了药价。据媒体报道，制药巨头的物流和商务费用占药价的 7%-8%，其中物流费约 2%，涉及的经销商一般在 3 道左右，每道经销商溢价 5%-7%，在最后一道程序，也就是最后一级经销商到医院的链条上，通常会溢价 7%-8%。

此外，按照规定，内地医院还可在实际购进价的基础上加价 10-15%。例如，在北京大学人民医院，治疗乳腺癌的赫塞汀中标价为 21613 元，零售价为 24854.9 元，加价了 15%，即每卖出一盒赫塞汀，医院可盈利 3242 元。

近年来，国家发改委对药品进行了 30 多次降价，但药价虚高的问题依然没有得到解决。事实上，由于药品复杂的流通机制，即使政府放弃药品定价权、交由市场调节也很难降低药品价格。要解决这个问题，一方面需要政府加大医疗卫生的财政支出，另一方面，政府要依靠法律制度的力量，建立规范、健康的药品市场秩序，把医药卫生行业逐步扳回微利、公益轨道。