医患沟通为何这么难，剖析医疗纠纷三大病灶

近期，有两则消息受到社会关注：一是四川省绵阳市司法鉴定行业协会研究制定“医疗纠纷专项鉴定规则”，二是辽宁省辽阳市医疗纠纷调解中心公开招聘文员，户口不限。

分析人士指出，今年以来医疗纠纷案件频发，医患关系紧张，承担救死扶伤职责的白衣天使不时成为暴力伤害的对象，如何调整医患关系，让患者与医生好好说话，成为医疗改革的一个难点。

资源分布不均，大医院挤破头

湘潭大学法学院副教授倪宏涛认为，一些行业协会研究制定医疗纠纷鉴定规则，以及地方医疗纠纷调解中心招聘人员，其目的是为了解决医疗纠纷问题。

据分析，由于我国分级转诊制度不完善，加之人们看病习惯往大医院跑，客观上加剧了“看病难”现象。而优质医疗资源有限的公立医院，很容易成为人们情绪的“发泄口”。

“大医院普遍人满为患，患者觉得排队等待时间长，诊治时间短，极易产生情绪烦躁。”一名三甲医院医生告诉记者，由于收治危重病人较多，大医院医患冲突事件发生频率也远高于一般小医院，而手术科室、急诊科室更是医患冲突的高发地，儿科、耳鼻喉科等科室也已成为国内医患矛盾激化的“重灾区”。

湖南省卫计委医政处处长高纪平说，80% 的患者分布在农村，而多数优质医疗资源集中在大城市，普通疾病患者纷纷涌向大医院，导致“大医院挤破头，小医院空荡荡。”

今年以来，湖南省长沙、湘潭、岳阳等地接连发生暴力伤害医务人员、扰乱医疗机构秩序的事件，社会反响强烈。因此，维护医疗秩序、保护医患双方人身财产安全成了当务之急。

服务参差不齐，医患各有苦衷

记者在一些医院采访了解到，部分患者对医疗质量颇为不满。“挂号排队花 1 小时，各项检查花 1 小时，最后与医生沟通不到 3 分钟。”一位刚去长沙一家三甲医院乳腺科看病的市民说。

“医生一般每周看两天门诊，普通门诊挂号费 5 元，副主任医师门诊费 7 元，主任医师门诊费 10 元，专家挂号费 20 元至 50 元。”一位医生则告诉记者，专家坐诊时每天要看几十个病人，多的时候接待上百名患者，忙得连病人都看不过来，哪有时间沟通？

医院方面反映，医护人员因长期超负荷工作而心力交瘁，在面对患者时容易产生焦虑和紧张情绪，对医疗质量和服务态度或多或少有影响。

“大医院医生长期超负荷工作，一些本来就缺乏医生的儿科、耳鼻喉科等，面对不断涌入的病人，医生经常感到力不从心。”湖南省儿童医院医生王希勇说。

记者在医院采访了解到，为避免漏诊或者误诊，减少不必要的医疗纠纷，一些医生要求患者全面检查，以检验单、心脑电图等来记录医疗过程，进行“防御性医疗”。但是，患者对这种行为持怀疑态度，认为医生为了挣钱故意要求做各种检查。

业内人士指出，医务工作者在高强度的工作压力下，对于患者的关怀度降低，再加上个别医护人员价值取向发生偏差，有收红包等违规行为，这些因素掺杂在一起，导致医患关系的情感距离越来越远，在一定程度上加大了医患纠纷的发生概率。

增加医疗投入，分散医疗风险

倪宏涛等分析人士认为，要缓解目前紧绷的医患关系，首先要增加医疗经费投入，提高医疗质量，实施医疗保险制度，进一步完善医疗纠纷调处机制等。

专家建议，除了各级财政增加投入以外，还需要大力引导民间资本进入医疗领域，在税收、资金等方面对民营资本予以优惠，以增加优质医疗资源的供给。

美国匹兹堡大学健康科学学院外科系主任比利尔建议，医院应该重视病人和家属的反馈意见，通过寄信、打电话、发邮件等方式询问病人的就医感受，获取病人的意见，据此改善医疗服务。对于病人的术前、术中、术后安排，院方可以设计标准化的预约、治疗、随访模式，以保证医院的医疗质量。

湖南省律师协会医疗专业委员会副主任曾凡林律师表示，医学是一门缺陷科学，不可能完美无缺，发生医疗事故一定意义上难以避免，这就需要建立风险分担机制，这样一方面可以减轻医院的赔偿压力，另一方面也能让患者及其家属在遭遇医疗事故时获得合理的赔偿。

曾凡林说，可以在经济发达地区先行试点医疗保险制度，待运行机制成熟以后再向全国推广。

专家指出，我国医疗纠纷调处机制不够完善，尤其是患者和家属对医疗事故鉴定机制不够信任，以致不少医疗纠纷演变为“伤医”或“袭医”事件。从长远来看，要把医疗纠纷的调处纳入法治轨道，通过具有公信力的司法机制化解医患纠纷。