柳叶刀公布国际癌症患者生存报告

今日，《柳叶刀》杂志刊载了目前囊括范围最广的国际癌症患者的生存报告。该报告涉及世界上三分之二人口所在的国家，同时也揭示了癌症患者在不同国家生存状况的巨大差异。

这项名为“和谐-2”的研究，共使用了来自67国家的279处癌症登记处的个人癌症病例资料。而这份报告则展示了1995年至200年间患有最常见十种癌症的2亿5千7百万病人和7万5千名患有急性淋巴细胞性白血病儿童的5年生存预计。

在研究者排除了不同国家和地区间影响死亡的风险因素(如年龄，性别和种族)的差异后，长期来看，不同国家间患有特定癌症的患者生存情况存在着巨大的差异，这一点在患有急性淋巴细胞性白血病儿童的5年生存率上体现得尤为明显：在约旦，莱索托，突尼斯(中部)，印尼(雅加达)，和蒙古国，诊断5年后生存率是16-50%;而在加拿大，奥地利，比利时，德国和挪威，生存率则达到90%以上。这些差异表明了在对待急性淋巴细胞性白血病(一种大多情况下可治愈疾的病)上的管理上的重大不足。急性淋巴细胞性白血病同时也是儿童中最常见的癌症类型。

该研究中的十种最常见癌症中，肝癌和肺癌预后最差，5年生存率低于20%，无论是在发达国家还是发展中国家。这表明大多数患者在进行治疗时已经为时已晚。例如，尽管中国，以色列，日本，和韩国的肺癌患者5年生存率在研究期间提高了10%，哥伦比亚，北美和17个欧洲国家的肺癌患者5年生存率也有不少提高，但肺癌患者5年生存率在包括英国在内的欧洲一些地区任然比较低(不到10%).

该研究还表明在大多数发达国家和南美洲(巴西，哥伦比亚和厄瓜多尔)，乳腺癌和结直肠癌患者五年生存率有了提高。这一趋势很有可能显示患者得到更早的诊断和更好的治疗，比如手术前放疗，直肠癌患者的全直肠系膜切除术等。世界范围内，这三种癌症患者的最高生存率可以在以下国家中发现：以色列和厄瓜多尔(结肠癌;68%以上);卡塔尔，塞浦路斯和冰岛(直肠癌;70%以上);以及澳大利亚，巴西，加拿大，塞浦路斯，以色列，日本，美国以及一些欧洲国家(乳腺癌;85%以上)。目前为止，这三类癌症生存率最低的国家是蒙古国。而在欧洲国家内，结肠癌和直肠癌患者5年生存率最高的国家是冰岛，分别为65%和77%(2005-2009);乳腺癌患者生存率最高的国家则为法国和芬兰，为87%。三种癌症生存率最低的国家则为俄罗斯。

胃癌患者生存率最高的地区在东亚(日本，54%;韩国，58%;台湾，35%)。这应归功于这些国家和地区的详尽的筛选检查，早期诊断和及时治疗。这些也都是其他国家可以借鉴和学习的地方。在欧洲境内，胃癌五年生存率最低的国家为丹麦，马耳他，波兰和英国，仅为18-19%。

宫颈癌和卵巢癌患者生存率在不同国家中显示出了非常大的差异，但世界范围内，生存率的提高幅度却极为有限。比如，在毛里求斯，韩国，台湾，冰岛和挪威，子宫颈癌五年生存率可以高达70%以上;而在利比亚，却低于40%。在欧洲国家中，英国，法国，爱尔兰，拉脱维亚和东欧四国(保加利亚，波兰，俄罗斯和斯洛文尼亚)的子宫颈癌生存率为60%或更低，并且这一数字在过去的15年中几乎没有提高。

来自伦敦卫生与热带医学学院癌症流行病学的高级讲师，本报告的首席作者克萝蒂雅·阿勒玛尼博士说道：“我们的发现证明在一些国家中，癌症的致死率要远远高于其它种类的疾病——在21世纪的今天，我们很难想象这些患者的生存率会有天壤之别。导致生存率差异如此之大的大部分因素其实是可变的，比如诊断和治疗服务的可得到性和质量。本项研究可以用来衡量对卫生医疗系统的投资可以在多大程度上提高其效率。我们希望本项研究的成果能够促使从政者提高公共健康政策和投资卫生医疗。

来自美国马里兰州国家癌症中心的琳达·哈林和琼·沃伦在相关链接中，讨论了在一些国家中使用全面高质量的癌症登记记录的重要性——为癌症控制项目的有效性提供证据。他们说道：“鉴于这些资料的价值，很多人不会想到他们其实存在被销毁的风险。很多人越来越担心，眼前的法律和管理问题，以及隐私保护，都会影响癌症病人的登记和为纯粹研究而获取这些资料的途径。本项研究中使用的治疗都没有个人相关信息，并且只是进行了大的分类，目的就是为了保护病人的身份和隐私。这样做的益处还不得而知;但对整个社会带来的损失却更加明显。”（转化医学网360zhyx.com）

信源地址：http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)62038-9/abstract