医生的自杀与抑郁问题，谁来关注？

据可靠估计，美国每年有多达400名医生自杀。可悲的是，尽管在全球范围来看，医生死于癌症和心脏疾病的风险比普通人低，但是他们死于自杀、死于某个可治疗疾病的末期的风险要明显升高。更令人震惊的是，事故发生后，自杀是医学生最常见的死亡原因。

在所有人群中，自杀通常是抑郁未经处理或者处理不当的结果。医学人士中的抑郁同普通人群一样常见，估计影响12%的男性和18%的女性。抑郁在医学生和住院医中更为常见，15-30%在抑郁症状的检查中为阳性。2011年澳大利亚对50000名执业医师和医学生的调查发现，与普通人群相比，医生严重心理困扰的发生率明显增加，自杀意念的发生率成倍增加。

然而，因为抑郁相关的病耻感，自我报告可能低估了上述两个人群的患病率。尽管医生通常会避免吸烟和对健康不利的常见危险因素，但是他们都不愿意去解决抑郁症，这是发病率和死亡率的一个显着原因（抑郁也是男性医生心肌梗死的一个主要危险因素）。

也许是因为他们了解更多的自杀手段，医生自杀成功率更高，据估计是普通人群的1.4-2.3倍。同事可能会将自杀漏报为死亡原因，所以医生自杀的实际发生率可能还要稍高一些。

自杀医生中最常见的精神疾病诊断为情感性精神障碍（如抑郁症和双相障碍），酗酒和药物滥用。他们最常见的自杀手段是致命药物过量和枪。

医生抑郁

医生在诊断患者抑郁时都存在挑战，更别提自己。此外，他们更是不愿意因为个人问题而去就诊，如果是精神疾病就更是如此了。美国外科医师最近的一项调查表明，在过去一年中，16分之一的医生产生过自杀念头，但是其中只有26%的人去寻求精神医生或心理帮助。抑郁症状以及倦怠感与自杀念头具有强相关性。超过60%的有自杀念头的医生不愿意去寻求帮助，因为担心会影响他们的医疗执业。

即使在健康时，医生们都发现获得帮助很困难。而当他们抑郁，感觉到无力时，就更加困难了，即使他们促使自己去寻求帮助，有时也会发现他们需要的帮助非常难以获得。一定程度上，医生不愿意寻求帮助是自我强加的。他们可能会觉得自己表现健康是一种义务，这样才表明他可以去治疗别人。向其他医生询问健康问题可能会打破这种刀枪不入的神话。

不自觉的去抵抗这种痛苦的脆弱，同事或者亲人可能没有注意到明显的抑郁或逃避的状况，将一些行为变化只是归结为压力或者过度劳累。几乎每一篇关于医生自杀的文章都包含一些来自于亲近人的话，偶尔是配偶，说法都很类似，“我从来不知道他/她如此痛苦”。当然，很多医生的讣告都略去了死亡是自杀造成的事实。

抑郁的医生去寻求帮助时，可能发现他们从同事那里只能得到有限的理解或者同情。没有一个专门针对治疗医生的医师培训。多数医生在这上面做得并不好。对于抑郁患者，早期症状是躯体性的，一个医生不能只根据无力就做出诊断。向其他医生承认自己不能诊断自己也意味着承认失败。医生发现与其他人分享他们精神疾病的经历是很痛苦的，而且这样做还存在一些风险。因此目前关于医生抑郁的已发表的数据几乎不太可能找到。

婚姻被普遍认为可以有效缓解情绪困扰。医生的离婚率是否高于普通人还尚未可知，但是婚姻问题确实比较常见，或许是因为医生倾向于推迟解决婚姻问题或者想避免直接冲突。婚姻问题、分居、离婚都有可能导致抑郁，如果得不到解决还会增加自杀的可能性。

医疗纠纷相关的压力也会增加抑郁或自杀的风险。一位德州急诊医生在一场医疗事故案之后自杀，遗书中写到，“我希望我的死亡可以让大家看到不诚实的专家证词的问题”。一些医生在第一次收到医疗事故索赔时、或法庭宣判后选择自杀。

治疗医生抑郁的问题

很多医生在治疗同事时都有些不自然，尤其面对心理问题时。研究过医生抑郁和自杀的心理健康专家们强调，对自杀医生立即进行治疗和秘密住院，可以挽救生命，而且成功率比其他人群高。但是，暂时不能从业的恐惧，治疗缺乏保密和隐私等，通常是阻碍医生在危机时寻求有效治疗的主要障碍。

医生将其抑郁症状告知给雇主，医院或者其他资格认证机构，都经历了一系列负面后果，包括重复和强制性的考试，执业限制，就业歧视，临床工作限制，医院权限限制，而且受监管力度加大。这些歧视会立即而且严重限制了医生的收入稳定性，出于这个原因，一些善意的同事或者家人如果意识到该医生存在抑郁症，都会劝阻他说出来。

申请医疗执照和更新申请时通常要求回答一些心理健康史的问题。美国大多数州有与医生执业管理机构不相关的医生健康计划，更开明的州还制定了一些法规，允许进入某个医生健康计划且依从治疗的医生在申请执照时可以不回答心理健康问题。但是，很多正在考虑或者需要治疗的医生都普遍不知道这些规定。