让医生找不到工作：马云这盘棋下得有点大

  近日，在世界互联网大会上，马云说道：“如果我们做对的话，三十年之后，应该是医生找不到工作了…”此言一出，举座皆惊。

  未来社会需不需要医生？医生何时将会消亡？我一直觉得，这本是深奥的哲学问题。而且，这个问题实在太过深奥，以致于，我认为若不对医学进行几十年的细致考察，都没有资格做出结论。即便是要说清楚，也要一本书的篇幅。

  不过，看到很多大伙都在议论。我也耐不住寂寞，浅议几句，权当闲聊。

  医生的未来与过去

  未来的社会中，医生是否还存在？

  几天前，看了美国大片《星际穿越》。我这人有点“职业病”，无论看什么影片都会专注于观察其中的医生角色以及医学元素。我看了那么多的科幻影片，其中很多影片都有“医疗”的情节，但是，对于未来医疗的描述，没有哪两部片子是完全相同的。在某些科幻片里的未来社会中，医生还存在着；而在另一些科幻片片中，医生已被“高级医疗设备”所代替。不过相同的是，这些科幻影片中大部分“医疗”情节都夸张而粗糙。

  大概那些科幻片的导演和编剧们，没有太多的精力对未来的医学进行深入的思考。


  医生是不是“永恒存在”的？如果我们只是“展望”那难以预测的未来，恐怕会对这个问题感到无比困惑。但当我们回头看看过去，可能会豁然开朗。

  医生并非“从来就有”。与百万年的人类进化发展史比较，医生的历史相当得短。

  前段时间在武汉参加学术会议间歇，我溜出去参观湖北博物馆。导游指着国宝“曾侯乙建鼓底座”告诉我，这件两千多年前的青铜器做工精致复杂，如今难以复制。而我的关注点，根本不在文物本身。我在想，两千多年前的工匠们在制作这件文物时，他们有没有医疗保障？有没有医生帮助他们？实际情况是，即便那时有着亦巫亦医的“医生”，恐怕下等的工匠们也不可能享受任何医疗服务。而这一答案引申出的人类学含义，可能会让如今很多医学“愤青”失望：在没有医生的时代，人类并没有灭绝，反而有着相当的成就。

  人类从远古时期的平均寿命十几、二十岁，到达如今很多国家中的人均预期寿命八十多岁，这当中，医学或者医生的功劳有多大？可能比较有限。物质条件的改善、自然伤害的减少，恐怕是人类寿命延长的主要原因。

  不过，在如今任何一个国家和城市，若是医院和医生瞬间消失，那一定会出现极大的混乱。

  那么，医生的价值究竟何在？

  医生的价值并非“治愈”

  其实，在这次世界互联网大会的同一个场合中，另一位国内互联网大佬发表了更令医学界瞠目的言论：“我们这代人真的有可能是永生的，所有的疾病将会被治愈，在未来的三十年……”只不过，这些话，由于更为耀眼的马云的在场，而被人们忽略了。

  “所有的疾病将会被治愈”……GOD！学医越久，越会知道这话不靠谱。

  现在的医学水平，发展到很高的层次了吗？我常常问医学生这个问题。答案是否定的。现在的大型医院，每天的门诊量基本都在一万以上。那么问题来了，这一万号的病人之中，我们有多少能够治愈？说实话，在某些临床亚专科，一年也治愈不了多少病人。别说一些恶性肿瘤的重大疾病，就是高血压、糖尿病这些常见病多发病，谁能说治愈？我们处在一个连感冒都无法快速治愈的时代。

  诚然，医学的重要任务是对抗和消灭疾病。但如今，面对这个世界上庞杂的疾病，医学能够真正解决的问题依然极其有限。我们对于疾病、对于生命、对于人类自身的了解还是太少。我们甚至都还不知道这个世界上有多少种疾病，躯体的，精神的，一过性的，或是永久的。


  “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”这句医学人文的名言，已经被说滥了。但不知道，那些互联网大佬们有没有听说过这话。“有时，去治愈”，怎么理解？是不是因为你是医生的亲戚朋友，或者你是大佬，医生们就给你“治愈”一下？不！是要在充分利用人类医学经验积累的基础上，医患双方各尽各的本分、全力以赴，才能“有时”去治愈。

  那么，对于大部分无法治愈的疾病，医生们就无所事事了吗？

  很多就医十几年的老病号，心里很清楚：自己的病治不好。可是，他们还是会风雨无阻的来医院看熟识的专家门诊。为什么？仅仅是为了“缓解或控制病情”吗？其实，他们是来寻求同类的安慰与帮助的。这个时候，医生的身上便承载着安抚患者心灵的重任。而在此时，医学那更为宏大的社会价值便显现出来：给予希望，给予安慰，消除恐慌。

  在如今的文明社会中，医学已是关乎社会稳定的重要精神支柱。而医生，正是当今医学最重要的执行者。

  那么，医学永远需要医生吗？


  在17世纪的欧洲，有个名声不太好的男性助产士钱伯伦家族（我们姑且把他们称为医生把）。这个家族发明了产钳，但他们严格地保守这项“技术机密”并因此暴富。为了给他们的技术保密，在接生中他们严禁围观、并把孕妇的眼睛蒙上，甚至还要敲木棒和摇铃以掩盖金属产钳的撞击声。直到1730年左右，产钳才成为人类的共有财产。

  在历史上，企图对技术进行保密以谋私利的医生，并不少。我们可以把他们称之为“旧医”。“旧医”的所作所为，堪称极度保守。

  如今，“旧医”一代早已死去。那么，医学中的保守成分就会有所削减吗？如果马云当年不是投身于互联网工作、而是学医的话，那么现在他成为医界顶级大佬的可能性为零。原因就是一个：对于医界来说，年过半百的他，还太年轻。在互联网和电子等行业中70后、80后、甚至90后挥斥方遒的局面，在医学界是不可想象的。

  对人体的敬畏、以及医学进展的缓慢都决定了医学的保守。保守行业的中，最为崇拜的就是经验。确实，有那么多诊疗的事情，需要医生基于经验的人工判断与操作。

  愈是依赖经验，同时也就表明行业内部发展的不平衡：每个医生的水平参差不齐。于是，“权威”或“名医”就诞生了。是否能够接受“名医”的诊治，已经成为一种社会不公。

  医学的本分，是“普济众生”。而人类的发展，更是需要“社会化大生产”。所以，医学的发展方向，除了医药技术本身的进步以“攻克疾病”之外，必然就是医疗的“同质化”以及“经验的程序化与信息化”。想象一下，当年轻的医生们能够以标准流程去诊疗重大疾病的时候，那么，他们已经像是纺织业最为繁盛时期的纺织女工一样，大部分的医生即将被人工职能的设备所取代。

  我们要相信时代进步的力量。前阵子，我送支援云南医疗队到了云南曲靖第二人民医院。在这样一家地区医院里，我看到了1991年开展中国第一例腹腔镜手术的设备。当年，国内业界的很多人对于腹腔镜技术都不看好，认为：“腹腔镜手术的几个洞加起来，也要赶上一个小切口胆囊的伤口大小了……”他们不曾想，这种技术会成为外科学界划时代的进步。

  面对科技的进步，医学界不能再固步自封。

  那么，未来医学是否就能定位于治愈？依然不可能。《星际穿越》中给我印象最深的情节是，在某个抉择时刻，女主角提出不再依靠理论分析、而是听从内心的声音。人类实在太复杂，别指望能彻底治愈他们。既然不能治愈，就依然需要帮助和安慰。那么，未来的帮助和安慰，是否可以完全依赖互联网实现、而不再需要一个面对面的医生？我是国内最早的一代网民，当年能联机打打即时战略游戏，就觉得是很不得了的事情。而现在十几年过去，网络的发展速度超出我们的想象。我相信互联网与科技的力量。

  所以，我认为，大部分医生被替代的一天终会来临。

  那么，马云跟这事儿能有多大关系呢？


  马云在干什么、马云想干什么

  马云很强大，强大到他说让医生找不到工作、我们就必须得加倍重视。

  我相信，马云说让医生找不到工作，是很认真的。（至于他所表达的“健康和快乐”这档子事，我倒认为是个烟幕弹）

  马云在干什么？看上去，他强势地进入了医学领域。据报道，阿里加快卡位医药电商和医药大数据；加快在医药零售市场跑马圈地；帮助医疗机构实现移动医疗流程智能化；推出医药险等等。有评论指出，阿里是依托电子商务和信息化开展综合性的医疗健康管理业务。

  假设，马云的进展顺利，那么他的这些举措是否能“让医生找不到工作”？或者，换句话说，让社会对于医生的需求量减少？

  那我们就要考量一下马云的举措是否能医疗的“同质化”以及“经验的程序化与信息化”。

  便携式的可穿戴设备加上互联网，可以让身体信息和疾病信息成为“大数据”，从而有可能会让诊断不再依赖医生的“个人经验”；疾病数据的整合，使得我们可以更早地监控疾病的流行趋势；而更为便利的医药物流，使得疾病流行可以及早得到控制；依托互联网的远程医疗甚至远程手术的开展，也都会使得医疗资源更为集约。所以，粗看起来，马云的方向有可能会让社会对于医生的需求量降低。

  马云和医生没仇，绝非为了“让医生找不到工作”才这么干。那么，马云想干什么？很多文章都说了，笨蛋，当然是钱。在商言商么。

  其实，我倒是觉得，马云是个有追求的首富。前面我们谈到，医学已是关乎社会稳定的重要精神支柱。那么，控制了医学流程的人，是否能够控制社会呢？这个不是有钱就能做得到的事情，这是很个不错的课题，尤其是对于已不缺钱的首富来说。所以，我认为，马云这一盘棋真的好大。

  马云的挑战

  马云给自己的目标加了个期限，三十年。

  为啥是这个期限？我想他大概考虑到如今世界发达国家的人均预期寿命都是八十多岁、而他今年已经五十了。呵呵。这是个挑战。

  上世纪80年底初，我读小学时，老师要求我们想象2010年的生活。那时，我告诉老师，等到了2010年，我们一定会坐着宇宙飞船环游银河系，机器人为我们端屎端尿。可现在，2015年就要到了。三十年过去，现实很骨感。

  就像《星际穿越》中所展示的，时间是制约我们的那个维度、那个障碍。对于马云设下的这个具体时限，我不是太乐观。一万年太久，可是，三十年就够？


  不过，我并不觉的时间是马云最大的障碍。最大的障碍是另一个维度的问题，那就是信仰。近一年来，网络上调侃马云是“大师终结者”，因为他结交的几个“大师”都倒掉了。我谈这个事儿，绝非有讽刺马云先生的意思。相反，我觉得他在事业有成之后为避免辛辣空虚而去追求信仰，是值得肯定的事儿。只不过他运气不好，总遇不上真正的大师。

  但马云在商业上是很幸运的，起码他经历了太多的成功。这就带来了一个问题，他会不会太习惯性的乐观了。医学不同于商业，没那么多快乐。甚至，医学的本源就是与痛苦打交道的。做医学的领域，若要做大，必须得有坚定的信仰。

  医学太复杂了。在每一种文化的视野里、每一个首富的眼睛里，医学都展示着不同的形象。

  我更愿意祝福马云，企望向着“病有所愈，天下无医”的美好愿望无限靠近。

  （“医史微鉴”微信公众号《让医生找不到工作：马云这是要下多大的一盘棋？》杨震）