医生劳心劳力 亟待减负止损

32小时连续手术，医生累瘫在手术台边；连续工作3个日夜，医生崩溃坐在地上大哭……最近，医务人员劳累昏倒甚至过劳死的事件频发，再次引发人们对医务人员健康状况的关注。

浙江大学医学院附属第二医院麻醉科主治医师周祥勇在接受《医学界》杂志采访时，一连说出了9个倒下同行的名字，其中5人年龄仅30岁左右。

“现在的手术室都是密闭空间。没有太阳光，都是手术灯的光。麻醉医生基本24小时都在里面。手术一台接着一台，时间久了肯定对身体有负面影响。”经常与麻醉医生搭班的北京某三甲医院心外科的崔医生说。

不仅仅是麻醉医生，急诊、外科、骨科、神经科、妇产科等重点科室，也成为医生过劳死的“重灾区”。北京积水潭医院10月份就有两位医疗骨干先后突发心脏疾病去世。11月25日，山西阳泉市第三人民医院骨科刚40岁的鲁医生，因劳累过度诱发脑干出血并严重昏迷，被送到北京军区总医院抢救。

为何倒下的都是青壮年骨干医生？

崔医生介绍，从念医学院开始到成为一名主治医生，一般需要约10年时间，“有的学科可能需要更长时间”。医学生毕业后，要先做5年的住院医生，通过每年的住院医师资格考试后，顺利的话可以升为主治医生。再往上就是主任医生。“这被我们称为合格医生成长的三个阶段”。

他解释，第一阶段住院医生是成长和学习的阶段，主要做着收病人、写病历、做检查等事务性工作，对治疗的思考和责任方面总体比较少，相对“劳力不费心”。第二阶段的主治医生则是“劳力又劳心”。“很多治疗与事务是靠这一阶段的医生来完成，比如进行诊断、提出诊疗计划、进行诊治”。第三阶段的主任医生，除了诊疗外，更注重学术研究、学科建设等方面，“劳力和费心程度会相应减少”。

“所以倒下的往往是处于职业发展第二阶段的中层骨干。”崔医生告诉记者，“30～55岁的青壮年医生正处于家庭和事业关键期。既希望在业务上有所突破，也有学术科研的任务，还要面对病人及自身家庭的压力，压力更大。”

《北京某三甲综合医院医务人员健康及工作状况调查》（2011）显示，被调查的2403名医务工作者中，仅29.2%的人认为自身总体健康状况好，52.9%的人认为健康状况一般，认为自身总体健康状况不好或非常不好的分别占14.5%和3.5%。调查显示，医务人员总患病率（包括异常指标者）为74.0%，高于教师、民警等行业。

医生评价体系单一化也加大了医生的工作量。“以心外科为例，目前上级对医院、医院对医生的考评，主要依据的是手术数量，而不是手术的难度或复杂程度。这种‘唯计件论’的评价体系也是医生压力过大的原因。”崔医生说，“大量简单的手术不停重复，医生整天连轴转，过劳死现象也就不足为奇了。”

据《北京青年报》10月28日报道，调查数据显示，目前国内近半数医生每周至少要上一个夜班，八成人中午休息不超过半个小时，不少人午饭及午休时间只有10分钟。几乎所有医生都曾连续工作24小时以上，半数人曾连续工作超过36小时，约两成医生曾连续工作48小时以上。

而医患矛盾的升级，正成为许多医生行医过程中不断增加的心理负担。“医学是不断发展的学科，直到现在对人体的认识都是有限的。医生通过一些检查排除病因，而病人想通过检查得到明确的结果。这种期望值的错位让病人和医生之间的沟通成本不断增大，互相不信任。”崔医生无奈地说，“其实医生与患者应是战友，共同的敌人是病魔。”

《北京某三甲综合医院医务人员健康及工作状况调查》显示，41.5%的受访医生遭遇过患者或家属的责备，2.3%的人遭遇过患者或家属的殴打。

医生付出大量的时间和精力，却往往没有对等的收入回报。“很多青壮年医生的收入被压低，没有体现他们工作的价值。”崔医生说。

成长过程漫长、工作环境堪忧、身体状况不佳、医患矛盾升级等因素，也促使医疗队伍人才流失严重。“优秀人才都愿意选择低风险科室，回避高风险科室比如心外科。部分毕业生甚至入科的年轻医生直接离开医务口去医药器械公司。”崔医生感叹，“像我们心外科近两年走了3个青年医生。再这样下去，最优秀的年轻人都不愿意当医生了，医生也不再是最受社会尊敬的职业。这将给整个社会都带来巨大隐患。”