基本药物制度由蹒跚起步逐渐走向成熟

推动基层合理用药

今年9月，国家卫生计生委下发通知，对基本药物的配备使用提出要求：所有政府办基层医疗卫生机构应当依据自身功能定位和服务能力，合理选择配备使用基本药物;推进村卫生室实施基本药物制度，采取购买服务的方式，将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，鼓励县级公立医院和城市公立医院优先使用基本药物，逐步实现各级各类医疗机构全面配备并优先使用基本药物。

“这一要求应该同基层的合理用药，规范诊疗行为结合起来。”国家卫生计生委相关部门负责人表示，实施基本药物制度，要求加强基层药品合理使用管理，通过基本药物的使用，指导基层药品采购，规范诊疗行为，提高合理用药水平。因此，各地应在此基础上，组织开展基本药物使用知识培训，规范处方行为，并将合理用药作为医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容。同时，强化药学人员在处方审核、点评等临床药学服务工作中的作用。

江西省卫生计生委药政处处长贾立明表示，作为基本药物的使用“大户”，基层医疗卫生机构需要不断提升基本药物的合理应用水平。在国家卫生计生委药政司和健康报社的共同支持下，江西省举办了全省基层卫生人员国家基本药物合理应用培训班，各地市按照省里的培训模式，也陆续采取集中培训和网络教学相结合的模式，整合各种培训资源，并在基本药物配备使用的基础上，推出了基本诊疗路径管理。

有专家表示，基层诊疗路径管理能够促进医疗资源的有效利用，降低不合理费用，缩短平均住院天数，控制医疗成本。“通过路径管理，能够使单病种诊疗费用趋于一致，从而促进基层医疗保障的支付方式改革，为实现按病种付费，以诊断相关分组为基础的定额预付制提供依据，最终建立医疗保障与医疗服务相互促进的良性机制。”

构建药品保障新机制

随着基本药物制度的推进，有专家建议，基本药物制度应该形成独立的筹资体系，构建多层次的药品供应机制。

北京大学史录文教授表示，结合我国医改近年来实施情况，可考虑以基本药物供应保障作为切入点，建立公平的基本药物保障体制机制。为充分体现政府保障公众身体健康、维护生命质量、创建和谐社会的责任，建议根据我国经济水平，由政府全额拨付或从现有医保基金中划出一定比例和金额，作为基本药物供应保障基金，纳入预算管理，专款专用，实现全民基本药物保障基金预算管理。

也有专家建议，基本药物招标采购应根据预算基金数量，各省测算本地区基本药物需求情况，国家确定各省基本药物预算金额，各省按照预算基金制订采购计划，实施基本药物带量招标采购。建立基本药物供应保障预算基金，取消现有的患者在报销基本药物费用时相关医疗保障政策的限制，有计划地逐步提高基本药物报销比例，让患者在基层医疗卫生机构看病只需支付一般诊疗费和5%~10%的基本药物费用，在上级医院看病适当增加自付比例，基本药物其他费用由预算基金全额支付。各省依据自身财力，增补的非目录药品由省级财政或省级医保基金全额支付。各基层医疗卫生机构也可配备其他医保目录药品，做到目录间的有效衔接，通过报销杠杆调节患者在使用药品上的选择，保证基本药物公平可及的同时，充分尊重患者选择其他药品的权利。

“具体采取什么样的方式还需要讨论，但的确应该考虑构建多层次的药品供应保障体系。”有专家表示，随着医疗保障体系的多层次发展，药品供应保障也应该相应地进行多层次的发展。

推动完善国家药物政策

国家卫生计生委有关部门负责人表示，有关部门将进一步以基本药物制度为抓手，巩固完善基层运行新机制，稳固公益性的管理体制、长效性的补偿机制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制以及规范性的药品采购机制。通过巩固基层综合改革成果，促进医保、医药、医疗联动，扩大医改成效，并不断完善国家药物政策。

“基本药物目录是基本药物制度实施的龙头，对于完善国家药物政策起到积极的推动作用。”该负责人介绍，基本药物制度的建设发展将促进药物公平可及;药品质量安全监管部门将继续通过全品种覆盖抽验、全过程电子监管等方式，强化基本药物质量;各地在规范基本药物集中采购机制过程中，把企业通过新修订GMP认证作为质量评价的重要指标，鼓励基本药物生产向优势企业集中，促进医药产业结构调整和优化升级;通过加强培训，规范处方行为，指导临床合理用药，提高基层药学人员素质。此外，还要完善药品定价、报销等政策，丰富和创新药物政策内涵，逐步形成有中国特色的国家药物政策体系。（转化医学网360zhyx.com）