甲状腺疾病-防治诊断检测项目

    甲状腺（Thyroid）是位于颈部喉结节前下方的蝶状内分泌腺体，分左右两叶，中间相连(称峡部)，呈“H”形，约5cm宽，4-5cm高，它是负责合成、储存及分泌身体所需的甲状腺激素的场所。甲状腺激素随血液被运送到身体的各个组织，它负责人体的能量代谢，保持体温，保证脑、心脏、肌肉和其它器官各尽其职，甲状腺激素在血液中含量很少，但如果这种激素过多或过少，几乎所有的器官和组织功能都会受到影响。

———甲状腺功能检测项目———

1.总三碘甲状腺原氨酸（TT3，Total Triiodothyronine）

  TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。

增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。

降低：甲减，低T3综合征(各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血症等。

2.总甲状腺素（TT4，Total Thyroxine）

  TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

增高：甲亢，高TBG血症，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素等。

降低：甲减，低TBG血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)，全垂体功能减退症等。

3.游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4）

  FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，为T3、T4在血清中未与蛋白结合的部分，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。

  FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。

  FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。

TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。

4.促甲状腺激素（TSH，Thyroid Stimulating Hormone）

  TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺激素浓度的微浠就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。

增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征(异位TSH瘤)，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。

降低：继发性甲减，第三性(下丘脑性)甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。

5. 甲状腺球蛋白（Tg，Thyroglobulin）

甲状腺球蛋白Tg是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的一组功能性糖蛋白复合物，是甲状腺激素合成和储存的载体。患者血清Tg升高的主要原因是甲状腺良性疾病和甲状腺恶性疾病，其中前者包括甲状腺滤泡破坏、机能亢进、药物及特殊食物的影响，后者主要指分化型甲状腺癌DTC，主要包括DTC细胞增生、转移，以及经放射性碘131I（RAI，清甲）治疗和甲状腺激素替代抑制等治疗后短期内被破坏凋亡。

血清Tg测定的临床应用：评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高；监测分化型甲状腺癌DTC复发，在抗甲状腺球蛋白抗体阴性的前提下，作为DTC的肿瘤标志物，具有很高的敏感性和特异性。清甲后，DTC细胞活动释放是Tg的唯一来源，此时若在血清中检测有Tg，往往提示DTC病灶残留或复发。Tg是对DTC进行病程监测、后续效果评估和预后诊断的重要判断依据。

6.抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-Tg，TGA）

  甲状腺球蛋白(Tg)是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。TGA也常用作分化型甲状腺癌DTC监测中TG测定的辅助检查。

  在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。

7.抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOA）

  甲状腺过氧化物酶(TPO，Thyriod Peroxdase)是甲状腺激素合成过程的关键酶，抗甲状腺过氧化物酶抗体是主要的甲状腺组织自身抗体，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分。

  TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比抗甲状腺微粒体抗体TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA的主要临床应用：诊断桥本氏病HD、自身免疫性甲亢、毒性弥慢性甲状腺肿Graves、监测免疫治疗效果、检测家族甲状腺疾病的发病可能、预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

8.甲状旁腺激素（PTH，Parathyroid Hormone）

甲状旁腺激素PTH由甲状旁腺合成并分泌入血流中，它和降钙素相互作用以维持血钙水平的稳定性，血钙升高抑制PTH的分泌，血钙降低则促进PTH的分泌。甲状旁腺机能紊乱可引起PTH分泌改变，进而导致血钙水平的升高或降低（高钙血症或低钙血症）。甲状旁腺腺瘤可引起甲状旁腺机能亢进症，进而导致PTH分泌上升，因此在甲状旁腺腺瘤切除手术前后测定PTH能帮助了解手术效果。

升高：原发性甲状旁腺功能亢进症、假性特发性甲状旁腺功能低下；继发性甲状旁腺功能亢进症、慢性肾功能衰竭、单纯甲状腺肿；甲状腺功能亢进、老年人、糖尿病性骨质疏松、异位PTH分泌综合征；药物或化学性，如磷酸盐、降钙素、氯中毒等。

降低：特发性甲状旁腺功能减退症、低镁血症性甲状旁腺功能减退症，由于PTH分泌减少引起低钙血症；非甲状腺功能亢进性高钙血症如恶性肿瘤、结节病、维生素D中毒、甲状腺功能亢进症及其他由于高钙血症抑制PTH分泌。

9.降钙素（CT，Calcitonin）

降钙素主要由甲状腺滤泡旁细胞C细胞分泌，其次胸腺也可分泌降钙素。降钙素主要作用为降低血钙，主要靶器官为骨组织。降钙素合成和分泌受血钙浓度控制，胰高血糖素、胃肠道激素、去甲肾上腺素也可促进降钙素分泌，降钙素和甲状旁腺素共同调节钙磷代谢。临床主要作为甲状腺髓样癌MTC的肿瘤标志物，诊断MTC及术后监测。

血降钙素升高：甲状腺髓样癌、产生降钙素的异位肿瘤小细胞肺癌、甲亢、急慢性肾衰、肢端肥大症、恶性贫血、卓-艾综合征、高钙血症等。

血降钙素降低：甲状腺发育不全或经手术切除、糖尿病、绝境后妇女骨质疏松、重症甲亢等。

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