医生，面对这些人要留心！

临床实践中，医疗纠纷预警机制主要分为三个层次：一是医疗机构设立医疗纠纷投诉处理部，定期评价本院发生医疗纠纷的风险，若达到一定预警值，在全院进行通告；二是每个科室设有专门协调、管理医疗纠纷人员（可兼职），定期评价本科室发生医疗纠纷的风险，并随时通告全科人员；三是每名医务人员对具体负责的患者进行医疗风险的评价。

尤其对于第三层面，量表很复杂，而且医务人员日常工作繁忙，操作起来比较困难。笔者结合众多医疗纠纷案例，总结出一个简易实用评估表，用以判断患者容易引发医疗纠纷的程度（具体见表1）。如果存在其中一条，应引起重视，做好患者沟通、管理工作；如果具备三条以上，不仅做好沟通、管理工作，还要通告全科做好防范。

医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，要对该患者进行重点管理、重点沟通，必要时要在全组、全科进行讨论，争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态。面对不同风险等级的患者，要采取不同的管理模式，但总的来说，以下几方面必须引起注意：

首先，强化医疗告知，增进医患沟通。现实中，影响医患沟通的关键因素主要是时间问题，此时，医务人员要抽出足够的时间与患者进行沟通，包括当前的诊疗方案、患者当前的病情、服用的药物、接下来要采取的诊疗措施等，让双方建立认同感和参与感。其中，告知对象首选应为患者本人，当患者处于昏迷状态、精神病，或者是未成年及需要进行保护性医疗的，要告知其近亲属，若情况紧急要告知医疗机构负责人，并做好记录工作。

其次，进行特殊检查、治疗要签署知情同意书，尤其是替代医疗方案的告知最容易疏漏，一定要引起注意。如果是本科的病例，只需在原先的《知陪同意书》基础上附写两句话：

已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用；该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知。

若是他科替代医疗方案的告知（邀请相关科室会诊），在常规签署《会诊记录》时，要附写：

已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。

再次，患者死亡病例的情况，医疗纠纷的发生率尤其高。

此时，主要的防范策略有：6小时之内完成相应病历的书写；在医患双方都在场的情况下，及时告知及实施病历封存；及时告知患者家属进行尸体解剖事项，主要包括法律方面的规定：患方尸体解剖决定权、尸体解剖时限、尸体解剖的重要性、若不进行尸体解剖可能面临的后果等，并将相关内容予以记录，或者印制格式化的《尸体解剖告知书》。