​怎样才算不过度治疗？

刚刚接到一位远在福建的患者电话，听到她的声音我好高兴，因为她是2年前被几乎所有人认为不要再治疗了，包括我们医院的多学科会诊。30多岁的她肠癌晚期，盆腔及卵巢转移，多程化疗之后进展。我院多学科会诊后认为不要再化疗了，我也在诊断意见上签了字。第二天他老公拿着会诊单来到我门诊，我又给他耐心的讲解了为什么这样决定，但他老公说我是XX朋友推荐来找你的，我们还想努力试试，无论什么结果我都接受，再三谈利弊他仍然坚持，面对这样的患者和家属我选择起来也很纠结，这样的年轻女性，三线治疗成功了皆大欢喜，不成功也会被同行认为“过度治疗”，看他们这样坚持我也只好同意试试，当然选择标准的三线治疗方案，一是规范治疗，二是私心，别让同行指责。

结果...结果...效果出奇的好，后来把转移病灶手术了...现在无瘤生存近2年了。知道我为什么高兴了吧？！

这样的患者毕竟是少数，只占15-20%左右，问题是我们现在还没有技术和指标，事前把这样的人群筛选出来，换句话说，这样的治疗可能使80%的患者“陪绑”，花钱、受罪、无效！会不会有80%的家属指责医生过度治疗哪？会不会称为“因病致穷”？

其实临床医生很纠结，纠结的是怕没有给这样的患者争取机会、纠结被定义为“过度”、纠结被XX疯子说成为了回扣....太多的纠结啦！

肿瘤医生没有想象的潇洒，思考个体化治疗、为患者算计如何省钱、如何按照医保执行、毒副反应的应对、上级的各种指标、人文关怀了没有、去开会是否违规.......

所以，无论别人怎么说，自己把控这个度，为自己的医疗行为找“依据”、规避法律风险、关注患者和家属的依从性、避免被控“过度医疗”、避免纠纷......真挺累的！

加油吧！肿瘤界的同行！

（张晓东，北京大学肿瘤医院消化内科主任医师，新浪微博@东大夫）