日间手术有了“仁济标准”

甲状腺恶性肿瘤切除，胆道手术，膝关节置换，视网膜眼底手术……这些难度达3级、4级的大手术，如今都可进行“日间手术”，即病人入院检查、接受手术、出院，可在24小时左右完成。记者获悉，上海交通大学医学院附属仁济医院近年来探索推进日间手术的“仁济标准”，在确保医疗质量的同时，日间手术范围扩容、数量大幅上升，位居上海三级医院首位。资源利用效率由此大大提高，1月~9月，仁济医院以在特大型三甲医院中属于偏少的床位数，实现了出院手术人次上海第一。

市民一直对大医院住院难、手术难颇有怨言，而医院也有苦衷：优质资源有限，病人太多。日间手术，是一种能提升医疗资源使用效率的有效途径。

在欧美，日间手术已开展数十年。我国从8年前开始探索，据上海申康医院发展管理中心统计，2013年上海34家三级甲等医院中，日间手术占所有择期手术约14%，与欧美大医院普遍50%~70%有相当大的差距。究其原因，除了病家对日间手术接受度还有待提高外，医院内部科学精细的管理水平，能否实现行之有效的多学科、多部门配合尤为关键。

仁济医院副院长闻大翔介绍，2006年，医院泌尿外科开始试点日间手术，2008年在西院开出了上海第一个独立的日间病房。2012年，医院在东院新辟出4间专用手术室，还设立了有49张床位的独立病房，加上西院的22张，日间手术床位达到71张。去年，全院完成日间手术1.3万余台，占比26.3%；今年1月—10月，日间手术1.5万余台，占比提高到34.2%，绝对数量以及占比均连续两年位居上海第一，在全国也属最前列。

为何短短几年，日间手术“跨越式发展”？仁济医务处日间手术主管骆华杰介绍，首先，医院鼓励各科室探索不断扩大日间手术的范围，并在内部绩效分配上予以适当激励。

目前，仁济可开展日间手术的术式已达253种，涵盖了普外、五官科、眼科、骨科等大多数手术科室，如泌尿外科，除肾癌根治、回肠代膀胱术等外，其他大多数腔镜、激光等微创手术都进行日间手术。除了强调数量，日间手术也讲求结构，要求关注重点病种、重点手术，能体现三级医院的高水平。据统计，仁济去年完成的所有日间手术中，难度为3－4级的大手术占34%。

日间手术大幅缩减了病人住院时间，医疗质量如何保证？医院探索建立了日间手术的“仁济标准”。首先是医生准入，能开展日间手术的医生必须是主治以上职称，有丰富的临床经验，医院还定期考核，符合标准才能上台；其次是患者准入，对患者进行严密的术前评估，如75岁以上高龄患者，以及有高血压、心脏病、糖尿病或过度肥胖的患者，一般不进行日间手术。对术后随访也有严格规定，医疗团队需及时与出院患者沟通，了解康复情况，严密监控并发症发生。此外，日间手术的大规模开展，对预约、术前麻醉评估、病房选择、手术安排等管理水平，提出了更高要求。为此，仁济成立了专门的管理中心，自主研发了专用管理软件，提高日间手术管理的信息化水平。如选床位，过去靠护士长打电话到住院部了解床位空余进行安排，如今则借鉴机场值机模式，空余床位在医生的移动工作站上一目了然，医生可以像值机或者买电影票一样，随时根据需要确定病床。又如日间手术自动排程系统，过去护士是否准时接台、医生是否准时到场、术前准备是否充分等，都需要大量的协调工作，如今借助信息化降低了磨合成本，提高了效率。

据统计，1~9月仁济病人出院手术人次达6万余，位列上海第一，而仁济医院的核定床位仅1400张。如此高的床位使用效率，日间手术的开展功不可没。医院负责人表示，“仁济将继续扩大日间手术的范围，确保手术质量，以体现公立医院改革降低患者支出、提高资源利用效率的要求。”患者从中的获益实实在在：1－9月，上海34家三级甲等医院在甲状腺恶性肿瘤手术方面，均次费用15049元，而仁济11773元；腹腔镜胆囊切除术，全市三甲医院均次费用16205元，仁济12600元。开展日间手术以来，仁济医院的患者总体满意度一直稳定在高位。

日间手术

一种能提升医疗资源使用效率的有效途径，一般指病人需住院并在麻醉下进行的手术，总在院时间少于24小时，一些较为复杂的难度较高的手术，总在院时间在48小时以内。

就同一病种而言，日间手术不但令床位周转率大幅提升，病人医疗费用也比一般手术平均降低15%以上

（原标题：日间手术有了“仁济标准”）