医院用药错误六步破解法

  强化病人身份核对

  健全与完善病人身份确认制度，在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，至少同时使用两种病人身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据），采用姓名+住院号这两种方法核对病人身份。

  尽管医护人员原来接受的都是“三查七对”教育，查对中并没有病人住院号的项目，但在制定了明确的规章制度与操作常规以及加强督查后，医护人员严格执行病人身份核对。

  定位管理药物

  复核药师每日登记发生错误的药品名称及次数；

  询问和调查还原错误发生的原因；

  计算各种原因造成药物调剂错误的比率，并每月在药剂科会议中提出案例分析和讨论；

  药剂科适当调整药品排列的位置，将外型相似、药名相似（商品名）或同成分不同规格的药品分开存放，定位管理，并作颜色标示管理；

  “自动药物包装机”，单次包装口服药，减少再次分装和核对的环节。

  电脑警讯处理机制

  医院升级合理用药监测系统（PASS系统）：PASS系统主要在门诊和住院医生工作站、护士工作站、静脉输液配置工作站等医院信息系统（HIS）平台上运行，PASS系统极大地弥补记忆的不足和人工失误所导致的用药错误，并提供网上提供药物查询系统，最后确认正确的病人和正确的药物，减少最后的病人用药错误，拦截接近错误，保证病人的安全。

  加强医护沟通

  由医生亲自计算机输入医嘱，以减少核对环节，以减少转录医嘱过程中出现错误。

  同时，医生在输入医嘱的过程中，也是对病人使用该药物的必要性和正确性的再次回顾的过程，确保病人的最佳治疗方案。

  医院仍存在医嘱转录的环节时，医院内部制定了完善的制度规定标准化的缩写，排除令人误认的缩写、符号以便医护之间的沟通。

  鼓励护士发现有异常的剂量等问题时，勇于发问，澄清疑点。医院制度规定护士一般不接受口头或电话医嘱，但抢救病人时护士复诵一遍口头医嘱，确认无误后执行。护士养成习惯，将容易弄错的数字直接说出数字，如中文的“4”“10”，因读音不准会混淆，可以将“10”分开念成“1”“0”，或在病历上直接记录口头医嘱，以便核对。

  加强员工和病人教育

  医院定期针对临床医护人员进行安全用药的培训，适当提供给药技巧、特殊药物的辨认，及时更新信息，避免用药错误的发生。

  药剂科制作常用药品手册，张贴在治疗室，以增加医护人员对这些药物知识的认知，同时加强药物监测，注意药物的配伍禁忌的教育，也是安全用药有效措施之一。

  加强对病人和家属的教育，也是减少可能发生的用药错误的一个因素。

  护士在病人入院时即做好健康宣教：如不要自行移去腕带；让病人确认自己的床，因为医院内各个病室或床看起来都一样。

  提醒病人要听清楚医护人员的询问、称呼后及时应答，以免混淆病人。告知病人或家在接受医疗护理措施前，当医护人员问病人全名时，请务必应答，如果未进行确认身份确认或不正确时，鼓励病人和家属在有疑问时，需当时澄清。

  改善发药流程

  改进发药流程，取消发药盒上的床号标识，人为设置障碍，督促护士必须核对病人姓名和住院号。

  修改护士的工作班次和岗位职责，发药护士必须督促和协助病人及时服药，增加“发药到口”的环节，执行给药后签名于用药记录单上。

  交接班时，接班护士要及时查对交班护士的发药和签名情况，发现问题及时纠正。

  有52例护士准备药物的过程的接近错误，是第二名护士在核对过程中及时发现。可见“双人核对”环节，也是及时发现给药错误的一个重要原因。

  为了帮助护士在备药时不被中断，减少分心，尽量遵守“于同一时间只处理一位病人＂原则。因为护士同一时间多件工作，以及被病人问讯、医生和护士打扰，被打断后不能继续原有的工作，可能导致“用药错误”的发生。

  （作者：杨晓莉、曹艳佩，复旦大学附属华山医院。本文节选自中华医院管理杂志《JCI标准下的用药错误和接近错误的内涵及防范要求》）