李斌：2015县级公立医院改革全面推开

  延续至2015年的医改继续推进，公立医院改革拟在所有县级医院推开。为解决药品价格虚高的问题，药品谈判机制、药品供应机制也将进行调整创新。

  近日，国家卫生计生委主任李斌在接受第十二届人大常委会质询时做出上述表示。李斌称，2015年要进一步破除以药补医的机制，在2000个县进行公立医院改革，并扩大城市公立医院改革的试点范围。

  国家发改委主任徐绍史则表示，对于部分肿瘤的靶向药、罕见病药物等价格昂贵的药品，由地方探索谈判机制把“药的价格将下来，将其纳入医保支付范围”。此外，还要积极探索把药品采购逐步纳入到全国统一的资源交换平台，提高药品采购的透明度。

  推开县级公立医院改革

  作为医改的关键部分，县级公立医院改革始自三年前。2012年6月7日，国务院办公厅下发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，选择300个左右县（市）作试点，探索医药分开。

  具体而言，即取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府不住三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。因此项改革所减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。

  改革随后深入。据李斌介绍，现在公立医院改革已经覆盖了全国一半左右的县（市）。“凡是改革的地方，药占比是明显下降的。”公开资料显示，目前海南、甘肃、福建等多个省份均已做出表态，下发相关文件宣布在2015年进行县级公立医院改革。

  尽管如此，对医疗资源占据垄断位置的公立医院，在当前的药品招标制度之下，居于优势地位，药房与医院绑定的利益机制未变，开药冲动难减，让药价难降。人事制度未改，公立医院依然垄断着高端人才，人才配置较弱的县乡、社区医疗资源闲置严重。当前，原本应专攻疑难杂症的公立大医院通吃大小疾病，挤占社区诊所的市场空间，同样推高了医疗费用。尽管社会办医近年来已得到提倡，但效果并不明显，患者拥挤于公立大医院，看病难问题依然存在。而基层医疗薄弱的局面继续延续，“大病不出县”难以实现。

  将部分抗癌药纳入医保

  中国医疗改革历经多年，“药价虚高”始终是绕不开的问题，也是“老大难”的问题。徐绍史表示，2015年的医改将着力降低虚高药价，加强药品管理，减少药品供应的中间流通环节，降低流通环节费用。徐绍史还称，相关部门还要完善药品招标制度，对多家生产、竞争充分的药品实行网上采购，对专利药、独家生产的药品、竞争不充分的药品，采取多方谈判的机制采购。尤其对于部分肿瘤的靶向药、罕见病药物，地方可探索开展谈判把这些药品的价格降下来，纳入医保支付的范围。

  记者了解到，多方谈判的机制现已在江西、江苏等省份及青岛等城市率先启用。2014年12月，江西省人社厅宣布把5种主要用于血癌、肺癌、乳腺癌的药品纳入大病医疗保险基金支付，并通过谈判机制，将之前1.86亿元的药品总价降到1.59亿元。

  青岛市社会保险事业局城乡统筹办负责人刘军帅对此告诉财新记者，多方谈判不仅包括药企，也包括慈善组织。部分患者需承担的高昂药品费用，可由慈善组织经过谈判协商负担。

  而在国家医疗改革的蓝图里，除高价药的谈判以外，低价药的谈判也被视为改革重点。徐绍史指出，对于那些价格较低、用量较小，药企不愿生产但临床必须用的药品，由政府招定点企业生产。

  （财新网《李斌：2015县级公立医院改革全面推开》记者 周天）