河北：让医生真正成为自由执业者

  看病难、看病贵、医患矛盾、村医待遇……这些医药卫生领域备受关注的“老问题”，该如何破解？9日上午，河北省政协副主席、党组副书记刘永瑞参加医药卫生、社会福利和社会保障组分组讨论时指出，“要从改革上找出路”。他还当场给医卫界的政协委员提出问题，在座的都是医药卫生领域的精英，不妨思考一下如何创新医药卫生事业，如何动员社会力量来关心支持医药卫生事业的改革和发展？


  杨新建：医改要以“问题”为导向

  “医改进行到今天，百姓得到了很多实惠，今年新农合补助标准还将大幅提高。可也要看到，当前医疗卫生事业还面临着看病贵、看病难等六大问题”，河北省政协常委、河北省卫计委主任杨新建是小组召集人，他在发言中建议，要以这些问题为导向继续深化改革，对症下药，集中力量解决突出的问题。

  把问题作为医改的路径导向，杨新建委员提出了当前河北省医药卫生发展面临的六大问题。

  一是，村医的保障问题，必须解决。

  二是乡镇卫生院的机制问题。“强基层保基本”是医改的基本思路，如何让乡镇卫生院强起来，关键是建立新的运转机制。比如，目前七三分的绩效工资分配制度(基本工资占七成、绩效工资占三成)，不可避免造成“养懒人”现象；而实行倒三七或倒四六绩效工资分配改革的乡镇卫生院，风气迥异，住院部有时达到了满员。

  三是看病贵的问题。“我认为目前看病贵主要是药的价格偏高”，虽然河北省已实施了基本药物制度，在县级医院改革时取消了药品加成，但药费依然是百姓就医的主要花费，药价还应该再降下来。

  四是看病难的问题。“这主要因为河北省基层服务能力不强，大专家太少”，杨新建说，我曾在专家坐诊现场看到，整整一上午就医的患者一直排着队，医生连上厕所的时间都没有。

  五是医院管理的问题。医院一定要按照“标准”进行管理，不能应付。

  六是医改的责任问题。医药卫生是重要的民生大事，医改不单是卫生计生部门的事情，而是政府的责任。用中国式的办法解决好世界性难题，我们的政府一定要把医改这件民生大事做好。

  王娟：要让医生真正成为自由职业者

  河北省政协委员、河北省人民医院肿瘤一科主任王娟提出，加快医改步伐，要让医生真正成为自由执业者。

  她说，目前大医院越建越大、床位越来越多，医生却严重不足，不得不超负荷运转。据《2014中国医生职业状况调查》提示，在7000名被调查者中，九成医生表示每天工作时间8-12小时，八成医生没有双休日。

  同时，基层医院硬件设施与人力资源普遍失衡。国家对基层医院进行了大量的投入，新的设备、新的药品都进入了基层，但基层医院仍然没有病源。这是因为，基层缺少优秀的医生，百姓对基层医疗机构不信任，还是要拥挤到大医院就诊。

  因此，建议让医生变成自由执业者，让医生从大医院走出去，给医生一个创业的空间和平台。把大医院医生一部分时间和精力分配到基层医院和诊所里，创建其品牌，政府、社会给予一定的鼓励和支持，这些优秀的医生就能为基层医院、社区提供了更好的品牌和服务，不仅提高了基层医院的水平，把病人留在了基层，有了自己的收入，又带活了这一地区，提高了业务服务水平。“优秀医疗专家资源下移，创立各级医院自己的品牌，使医疗机构之间形成良性竞争，老百姓自然也能得到实惠”，王娟说。

  王娟还认为，公立医院改革重要的是要调动医护人员积极主动性，不然医改必定受阻。医生不一定完全靠国家来养，医护人员可以靠自己的劳动创造价值。给医生松绑，提高他们的经济收入，政府也减轻负担，老百姓就医有了更多选择，也会满意。

  王娟说，医改最终是希望国家、病人、医生三方都能得到各自满意的平衡，我认为合理支付医生劳动报酬已成为整个医改中最核心的问题。世界任何地方的医生都是以技术服务挣取自己的收入，中国要做的就是让中国医生通过为病人服务来挣钱，而不是靠卖药和卖器械赚钱。医生待遇的提高，将能激励中国数百万医生参与医改的巨大热情，最终提高医改的整体效率。

  （原文标题：医改怎么改？以“问题”为导向！）