医生是怎样炼成的？升到高级医生需21年!

  一名医学生顺利成长为一名主任医师需要25年左右，30岁对于医学生而言还是一个年轻学者，而对于其他行业的人来说，30岁时大多已经工作稳定、家庭幸福了。

  医生的成长真的很不容易，他们一步一个脚印地前行，背后洒下了多少汗水，有多少不为人知的故事，让我们一起来听听吧。

  误打误撞入了行 感觉医生不一般

  受访人：侯铁舟（西安交大口腔医院副院长、主任医师、硕士生导师）王斌（西安交大医学院研究生）

  Q：为啥会走医学这条路？

  A：误打误撞进来的,学医后觉得还不错

  侯铁舟：中学时有一次看牙齿，医生说我牙齿特不好，可以考虑学个牙医。当时我想学林业，不过父母都是学医的，他们很期待我从事医疗工作。高考填志愿时，我的第一志愿是林业还有其他几个非医疗专业，第二志愿只填了医学院口腔系。结果真的被医学院录取了，我也就欣然接受了。

  王斌：我本来想去交大学机械或能动的，结果被调剂到了医学院的口腔系，要不是我复读过当时真想放弃。上了一段时间课后，我感觉医生这个职业很不一般，看到患者康复就很有成就感，最终让我坚定了从医这条道路。

  Q：最不满意什么？

  A：分到不想去的科室，但了解后觉得很有用

  侯铁舟：我也年轻过，那时偶尔也会有小情绪。本科毕业在科室轮转时，我最不想去儿科，却恰巧被分到了儿科,没办法，只好硬着头皮上，结果那时学会了哄小孩。

  研究生毕业后，我最不想去预防科，结果偏偏被分去了。我做了一段时间的社会服务后，发现国民的口腔状况实在是太差了，也更加了解百姓的口腔需求，这给我后来的工作带来了很多启发。

  王斌：我是本硕连读，距离毕业还有两年。家人很希望我当医生，我也想毕业后留在公立医院。我暂时还没有什么不满意的地方，如果我真的留不到公立医院，还可以选择去民营医疗机构或者自己开口腔诊所。这是我对未来的一个规划。

  Q：医生要晋级，除了工作，还要学习做科研，对此你们怎么看？

  A：只要具有前瞻性，就不害怕晋级考试和改革

  侯铁舟：医生晋级不仅靠业绩，还要有大量的临床和科研工作。我30岁时是主治医师，要做很多临床工作，还要搞课题研究。每个医生这个时期的生活都差不多，连孩子都习惯了，认为周末不去公园、放假不玩是很正常的。

  很多医生认为“五年一关”是必经之路，甚至有些医生认为写论文是个很头大的事情。其实临床和科研很多时候是分不开的，我始终认为不要为了职称去凑条件，要有一定的前瞻性，把自己的规划和标准定得更高一些，就不害怕晋级考试和改革了。

  王斌：对于这个问题，我有时候也很困惑，也许是目前的考核机制及更多的社会因素和经济因素影响，导致很多时候写论文的初衷都好像是为了职称晋升。我想更多的时候，我们是为了将科研的内容传递出去、改善医疗水平、突破现有的医疗技术而存在。也许是我还太年轻，有些问题还不够了解，不过我对自己未来20多年的从医路还是比较有信心的。

  虽然又苦又忙 觉得既神圣又“拽”

  受访人：吕雅丽（西安市第九医院老年病科主任、主任医师）乔楠（西安市第九医院神经内科住院医师）

  Q：当初为什么要学医？

  A：觉得医生很神圣、很崇高，又很“拽”

  吕雅丽：我小时候身体不好，经常往医院跑，感觉医生都很“拽”，患者对医生都有点怯怯的，而且医生很崇高，可以治病救人。所以高考时，我就考上了西安交大医学院临床医学系。

  乔楠：医生是我从小喜欢的职业，觉得比较神圣，可以帮人解除痛苦，甚至挽救他人的生命。因此高考时，我报考了武汉大学临床医学专业。

  Q：工作后，你们发现医生和当初想象的有何不同？

  A：以前只觉得很光鲜很牛，入行后发现很苦很忙

  吕雅丽：以前只觉得医生很光鲜，等真正学了医学专业，才发现这一行太苦了。医学专业本科是5年，课程非常繁重，其他专业大学生经常跳舞、搞娱乐活动，医学生晚上都在上自习。

  当医生后，忙碌有时超出想象。特别是当住院医师和主治医师时，常常需要值夜班，过着黑白颠倒的生活。因为忙，我对孩子特别愧疚，觉得自己对孩子照顾得太少了。

  医生的工资，也没有外人想象的那么高。1996年刚工作那会儿，我每月工资只有380元，看着高中同学做生意的一年赚几十万几百万，挺羡慕的。现在当上主任医师了，工资也没有多高。

  乔楠：以前，一直觉得医生可牛、很风光，能治好各种病，而且只要负责给患者看病就行了。等工作后，我才发现，在疾病面前，有时医生也很无助，有些病是无法治愈的。而且，医生除了看好病，跟患者和家属的沟通也很重要，这有时比较难，有时还会发生不愉快，感觉自己很委屈。

  医生比我想象中要忙要累，常常上完夜班，还要接着上白班。现在医患纠纷也时有发生，每次看到媒体上关于患者伤害医生的报道，就觉得挺害怕的。

  Q：从一名实习医生晋升到主任医师，这个过程很难吧？

  A：“顺风顺水”16年，才能当上主任医师

  吕雅丽：从实习医师到主任医师，“顺风顺水”也得16年。当实习医师和住院医师共6年，才有资格参评主治医师；当5年主治医生后，才有资格参评副主任医师；在副主任医师岗位上工作5年，才有资格参评主任医师。这只是有资格，具体还得看个人，稍不努力，也许一生都无法当上主任医师。

  这个晋升的过程很不易。要想成为一名优秀的医生，医、教、研三个方面都要强，最难的是科研，白天在医院已够忙了，晚上回家还要查文献做科研，做的科研课题不仅要有可行性，还得有创新性。

  乔楠：我知道这个过程很难，需要十几年甚至二十年，慢慢来吧。希望以后，我也能成为在某个疾病治疗方面有突破的优秀医生。

  Q：既然当医生这么苦和累，你们有没有考虑换工作?

  A：不会换，因为看到治好患者时特满足

  吕雅丽：不会换。因为当医生是我的理想，我已实现了理想，所以更加热爱。当医生也有自己的快乐和幸福，特别是看到患者康复出院，内心充满了满足和快乐。当医生虽然苦和累，但内心很充实。

  乔楠：想过，但不会那么做。因为这是我喜欢的职业，每次看着对患者的治疗有效，都感到特满足(华商报）

  背后的故事

  ■5年本科+3年硕士+3年博士+3年规范化培训+主治考试=主治医师

  ■主治医师+5年经验+几篇SCI论文+3年规范化培训+省厅级别课题至少2项+考试通过=副主任医师

  ■副主任医师+5年经验+国家自然科学基金+3分以上SCI论文几篇+考试顺利=主任医师

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  卫计委医政医管局医疗资源处处长焦雅辉讲诉医生炼狱之路

  从医学生晋升到高级医生需要21年

  焦雅辉阐释“21年”：“医学生5年制学习，1年临床试用期，5年住院医师可以晋升主治医师，5年主治医师可以晋升副主任医师，5年副主任医师可以晋升主任医师，而在这过程当中，医生们没有选择学医的同学，可能已经是老板、总裁。”

  即便如此长的“炼狱”时间，医生还不一定能获得社会尊重。“我国虽然有庞大的医师队伍，但质量却参差不齐，‘含金量’不高。”焦雅辉指出，这和医生的培养、成长历程有关。在中国，接受正规化医学教育的医学生比例不高，同时，经过规范化、正规化临床训练的医师比例也不高。

  为解决上述问题，焦雅辉认为，在市场经济条件下，应制定人才培养计划，建立起真正意义上的住院医师规范化培训，实现医师的同质化。

  中国医生的艰难晋级之路

  据《中国卫生和计划生育统计年鉴》，截至2013年底，中国执业（助理）医师有279.5万人，这些医师是如何成长的呢？

  按照中国现行的医疗体制，医学生毕业之后，需要获得医师资格。焦雅辉介绍，1999年5月1日，《中国执业医师法》开始施行，该法规定，中国建立医师资格考试制度，医学生经过1年临床试用期之后，需参加实践技能考试和综合笔试，考试通过之后，方能获得《医师资格证书》。

  拿到医师资格证书之后，并不意味着医师就能在临床执业。“这个医师资格是终身的，谁都不能吊销，但只是说明你具备这个资质。”焦雅辉指出，获得该资格之后，医师还需要去申请执业证书，拿到执业证书之后，才能在临床执业。这是因为，根据《中国执业医师法》规定，中国实行医师执业注册制度，医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

  “如果医师有违法违规的行为，执业证书是要吊销的，吊销之后，医师可以经过一定条件之后，重新进行申请。”焦雅辉说。

  取得执业证书还只是医师职业生涯中的第一步。“与国外的专科医师制度不同，中国实行职称管理体系，即分为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。考取医师资格之后，可以获得住院医师。”焦雅辉坦言，医师还需要通过职称晋升，获得职业的进一步发展。

  假如一位同学念的是5年制临床医学，在经过6年学习和考试，获得医师资格证之后，即便是在很顺利的情况下，他还需要15年的继续磨练，才能晋升到高级医师。焦雅辉指出，5年住院医师可以晋升主治医师，5年主治医师可以晋升副主任医师，5年副主任医师可以晋升主任医师，而在这过程当中，医生们没有选择学医的同学，可能已经是老板、总裁。

  医生成长中的“绊脚石”

  在经历“炼狱”的过程中，中国医生还有可能遇到很多“绊脚石”。焦雅辉表示：“中国医师队伍虽然数量庞大，但质量参差不齐。”

  中国与其他国家医师的“含金量”也不一样。焦雅辉认为，“中国医生在教育背景、专业技术能力及整体综合素质方面，与其他国家的医生差别很大。虽然中国有将近280万的医生，但真正符合我们所说的意义上的医师还不多。”

  这和医生的培养、成长历程有关。在中国，接受符合医学科学要求的正规化医学教育的医学生比例不高。

  目前中国的医学院校扩招很厉害，由于设备、师资等力量没有跟上，医学生学习的一些内容质量已经大打折扣。焦雅辉举例：“我那一届有400多人，其中临床专业是200人，像学习解剖，就是亲自看尸体，看解剖录像，一步一步学习。而现在，我的母校已经扩招到上千人，原来的校园已经容纳不了这么多学生，到处在借房子给学生上课。”

  还和医师资格把控不严有一定关系。“每年医师资格考试，定分数线都是一个博弈的过程。”焦雅辉透露，会计师、律师等资格考试的通过率是10%，与生命打交道的医师，其资格考试通过率远远高于这个。

  焦雅辉指出，“我们每年定医师资格考试分数线主要参考医学本科五年的通过率，但目前，本科通过率一年不如一年，医学研究生的通过率也在逐年下降。”

  与此同时，在中国，经过规范化、正规化临床训练的医师比例也不高。焦雅辉介绍，中国虽然从上个世纪90年代就提出了住院师规范化培训，但却没有在实践上真正落实。在新一轮医改中，中国开始逐步加强住院医师规范化培训工作。在2013年年底，国家卫生计生委、国家发改委等联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。

  “上海的住院医师规范化培训模式应该是最接近上述文件要求的，但没有其他地方能做到。”焦雅辉认为，“这不仅仅是因为经济投入问题，更多是观念、魄力等综合因素。”

  此外，中国还存在供与需不相适应，医学生培养与医师需求严重不匹配的现象。“这是中国医师队伍面临的一个很重要问题。”焦雅辉举例，日本培养医学生，具有很强的计划性，每年培养医学生的数量都是根据医院的需求来确定。

  解决之道：制定人才培养计划

  针对上述问题，焦雅辉认为，在市场经济条件下，中国应制定人才培养计划，改变中国医学生培养和医院需求脱节的矛盾。

  这是因为医学本身是一个科学，有自身的规律，在制定政策时，一定要按照规律办事。焦雅辉指出，“中国可以从正规化医学教育抓起，变素质教育为精英教育，根据需求有计划地培养医学生。”

  在制定计划时，应对医师进行精细化管理，制定详细的医生需求计划。“目前中国医院招聘人才时，像公务员招考一样，违背医学规律。医院可能缺的是一个外科医师岗位，结果招进来的可能是内科医师，导致内科岗位增多，而外科医生的岗位还是缺人。”焦雅辉认为，中国对医生的管理和需求，一定要有精细化的计划。

  同时，中国要进行真正意义上的住院医师规范化培训，实现医师的同质化。焦雅辉说：“我没毕业的时候，我的老师曾告诉我，毕业之后，我到哪一级医院，就是哪一级医院的水平。这说明，没有很好的住院医师规范化培训，或导致医师的不同质化，造成各级医院在医疗服务上的巨大差异。”

  焦雅辉指出，经过真正意义上的住院医师规范化培训之后，医师可以进行多种选择，或个体开业，弥补基层医疗服务能力不足，或到县医院做骨干，或到大医院工作都是可行的。

  另外，中国应与国际接轨，建立专科医师制度，废弃以往的职称管理体系。“建立专科医师制度非常有必要，但由于没有法律依据，我们很难推进此事。”焦雅辉指出，“这需要修订中国医师执业法，加入建立中国专科医师制度的条款。除此之外，我们还需要提高医生社会地位和待遇，吸引优秀人才进入医学领域。”