医生还是病人？病历归属引争议

  美国“医景网”最新消息，“医景网”主编，心脏病专家埃里克·托波尔博士近日在专栏中提出一个问题：谁该拥有病人病历？医生还是病人？这一问题立即引发了来自医生的400多条跟帖评论。

  托波尔博士对此没有持任何立场。他引述了持不同观点的专家们的观点，另外还引用了医景网最近一项医患调查结果。该调查显示，在1100名病人参试者中，54%的人认为他们应该拥有自己的病历。在1400名医务人员中，39%的人认为医生应该持有病人病历。

  托波尔博士还引用了正在进行中的美国“公开病历”（Open Notes）研究项目的相关数据。该研究中，患者可直接通过医生的“电子健康记录”（EHR电子病历）获得其病历（包括医生的每次就诊记录）。研究发现，多达92%的参试病人查阅了自己的病历，超过77%的病人感觉能更好地控制疾病治疗过程，99%的病人希望继续拥有查阅病历的权利。甚至最初反对“病人拥有病历”的很多医生最终也改变了自己的观点。

  然而，“患者是否应该拥有病历或不受限制地访问医生诊疗记录”并不是一个非黑即白的问题。在托波尔博士专栏中跟帖评论的数百名医生提出了很多深思熟虑的意见。

  一名放射科医生写道：“作为患者和医生，患者拥有自己的病历具有强制性，因为初级保健医生往往不了解其他专家的诊疗结果。患者曾经接受过的重大手术、是否接受过结肠镜检查和乳房X光检查等相关信息，都记录在其病历中。这些信息都得由患者交给初级保健医生更加方便。”一名家庭医生说：“在我的办公室，血检报告、X光报告等所有检查报告都会交到病人手中。这些报告都会跟病人逐一交代清楚。病人很高兴能理解自己的病情，并积极参与疾病护理，根据检查结果制定自己的治疗目标。”一名内科医生写道：“我们（医生）应该直接将相关数据输入到病人个人健康记录（病历）中。根据需要，病人可得到访问授权，直接点击查看自己的病历。”一名医生写道：“我的病人都会收到诊断报告的副本。如果我做相关研究，病人也会收到相关结果的副本。借助计算网络系统，这些工作也就是点点鼠标而已。”

  另一位医生说：“我坚信，病人和提供者（医生）在病历方面拥有平等的权利。医患双方都必须保持一定的透明度，这样医疗及医患关系才可保持最佳状态。我希望有朝一日，一项全新技术可以使医患交流完美转录，并自动形成医疗记录。”

  在医生跟帖中，也有很多人持不同见解。

  一名耳鼻喉科医师说：“为什么真正的医生会认为，病人管理自己的病历是个好主意？难道托波尔博士会相信，我们的每一位病人都是像我们医生一样受过良好教育和认真负责，并像医生一样妥善安全保管病人病历吗？如果医生不小心将病人病历交给病人本人保管，难道托波尔博士会相信医生可以免除民事和刑事责任吗？”一名心理医生写道：“我认为病人不应该拥有自己的病历，原因是，病人保存病历很可能会伤害到自己，而且可能不利于治疗进程，妨碍医生与患者之间的互动和沟通。”一名神经学专家写道：“‘让病人保留自己病历’的主意真是糟糕透顶。病人从医生那儿获得自己的病历，下次看别的医生时再将此病历带上。一个问题是，病历可能会发生丢失。另一个问题是，有些患者可能因为对病历内容不满而故意删除或撕毁病历。”

  一位医生分析指出，“通常情况下，医疗记录是医生诊疗结果的一部分，医生会将诊疗过程中观察到的一切写入医疗记录中。这些内容主要包括：想要进一步跟进的问题、开始怀疑的问题（如，药物滥用、配偶关系问题或虐待问题等）、以及正努力诊断的问题，等等。这些文件（病人医疗记录）中通常不包括更客观的数据（比如，检查结果、放射科报告、正式诊断书或药物处方，等等。如果医生知道病人会看到所有内容，他们还会继续将所思所想写进病人医疗记录中吗？如果医生只记录客观检查报告，那么这对进一步诊断和治疗会构成多大伤害呢？

  （健康界《医生VS病人 病历归属引争议》）