2015，医保牛起 医院喊爷

  对于卫生行政部门的会，医院一把手可能未必参加，但是医保部门召开的会，虽然一般开会都要求分管（医保）院长参加，但是每次来的都是的医院一把手。

  这个逻辑不难理解。作为药企，作为关心的就是医院，目前大部分药品的销售都的是医院，命脉掌握在医院手里的。医院又最关心什么？当然也是钱的问题，医院要发展，要留住人才，也要靠资金。医院的命脉掌握在谁手里？医保。

  医院一把手必到逻辑

  种种迹象表明，在未来的医药市场中，医保部门将会发挥越来越重要的作用。一个数据简单说明了这点。

  在目前试点取消药品加成后，医院收入的补贴部分，80%-85%都是由医保部门支付，财政部门只负担了其中10%-15%，医院大概是消化5%。

  另外，定医保总额上，通俗地说，给钱的问题上，目前各地医保部门都在和各级医院进行如火如荼的集体谈判，谈判的内容就是商定要怎么给医院发钱，应该给多少。请医药企业注意，医院拿到的钱都是直接和医保部门的谈判后，由医保部门付给医院，并不是通过当地卫计委或者医管局等部门分发。

  这两点可以很好地解释，为何医院对于医保部门那么重视。

  不合规取消医生处方权

  医保部门下一步要做什么，对于药企又将产生何种影响？

  1月23日，人社部召开了2015年的第一场新闻发布会。其中提到了下一步重点任务。

  1，全面推进并完善城乡居民大病保险制度。探索完善个人账户政策，推进职工医保门诊统筹。各地均已出台大病保险工作方案并进行专项部署，80%以上的地（市、州）已启动实施。

  2，继续深化医保支付方式改革，加强医疗服务监管。全面推进付费总额控制。

  3，加强基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作。落实异地就医结算工作的指导意见，建立国家级异地就医结算平台。

  4，推进城乡居民基本医保制度整合和城乡统筹，已有8个省份和其他省的35个地市开展了城乡统筹。

  医保支付制度改革尤为值得关注，对于医院全面推进付费总额控制，意味着，未来药品将会越来越成为医院的成本中心，未来符合医药经济学的药品才有生存空间。在赛柏蓝召开的会议上透露，目前，医保中心在总额控制上，对于医院发生的费用，会有一个详细考核，包括就诊人数、就诊年龄段、疾病结构等等，并不是下达总额后就了事。根据考核各项指标确定医院是否合规。

  更为值得注意的是，人社部尤其提出了加强医疗服务监管这个几个字，这意味着以后人社部不会再做甩手掌柜了。据了解，在医保支付制度确定的征求意见稿上，虽然有总额控制，但是也明确医疗机构对于费用要出明细。出明细就是人社部对医疗服务加强监管的一种举措，他们要考察医院医务人员的诊疗行为是否合规。

  据有关人士透露，因为开处方不合规，已经有医生因此被社保部门取消了报销权。在全民医保和信息如此发达的情况下，医生被取消了的医保资格，其严重程度不啻于被取消了行医资格。对医生有极其强的威慑力，这势必将会影响到医生用药。