发奖金，院长有哪些“小九九”

  问职工奖金多不多，答案是否定的

  随着医改深入，医疗需求出现井喷，医院车水马龙，一床难求，上上下下忙得够呛。看到公立大医院人满为患，社会各方在热议“看病贵，看病难”的同时，也免不了会嘟囔：医生忙、医生累，医生奖金也肯定少不了。

  其实呢，公立医院是事业单位，医疗服务更不是一般商业买卖，职工的奖金只能按照事业单位相关政策发放。年底发奖金，院长就是想给职工提高待遇，但要按制度规定来操作，这奖金就不能滥发。

  不过，由于奖金涉及职工的切身利益。为了给医务人员发好奖金，医院大都设立了专门的核算办，专门负责职工奖金分配，其制订的奖金发放方案还要通过职工代表大会批准。尽管这样，职工们还是颇有想法，新职工因为缴纳公积金等原因，感觉到手的钱太少，老职工认为奖金差距不大，没有充分体现年资贡献大小。问到职工忙不忙，大家的回答是肯定的。但是当问职工奖金多不多，职工答案是否定的。

  算奖金有“三条线”

  医院反对奖金至上，院长则通过分类发奖金，调动各级各类人员的积极性。在医言医，院长的脑子里装着一个简单的公式，分子是质量，分母是成本，结果是价值。医院的价值和患者的价值一致，即体现健康价值。计算的结果，一线医务人员最重要也最辛苦，工作压力大风险也大，往往位居奖金分配的最高的第一条线。

  医技人员要保证诊疗流程的畅通，是医院运行的枢纽，工作持续时间长，操作要求高，其奖金的分配位居其次，是第二条线。

  而管理和后勤的服务处于医院的公共通道上，是医疗生产力不可或缺的重要一环，奖金列为第三条线。为了避免三条线分配出现先验缺陷，院长会把第三条线作为标准等级。

  三条线分配可以避免分配不均出现异样高低，但也容易落入平均主义的泥潭。所以根据工作绩效考核结果，奖金的高低控制在标准线的两倍以内，通过加权予以调节。对特殊情况再进行格外谨慎的处理。

  院长在职权内会考虑加发“红包”

  院长在职权范围内会考虑加发“红包”，如设立科技奖、质量奖等单项奖，这种补充奖，其实是引导奖。例如，给国际合作医师颁发杰出贡献奖，鼓励拓展科室国际合作的路子；设立临床路径等医改奖，引导各项医改任务切实落地；医院给上电视、报纸宣传设奖，引导医师重视医患关系，学会自律和维权。如此种种“红包”，意在激励大家在顶层设计、基层探索、常态互动等方面作出成绩。医院也希望通过线上线下的努力，奖勤罚懒，推动改革创新。

  要代表患者发放奖金，太难

  中国的医疗资源不足，特别是优质资源缺乏。名医的道路除了勤奋以外，多了些竞争，而竞争的对手除了同行以外，也加入了患者。大腕医生们放下身段服务患者，不仅是人品问题，也是职业门槛的问题。他们只有在一言一行中尊重患者，学会与患者沟通和理解的基础上，完成预约率、诊断符合率、抢救成功率、药占比、优质服务、临床路径等指标，被同行认可，年终才有可能获得足额奖金。

  但是，这些奖金往往没有达到患者对医生的真实评价。患者对医学专家的崇敬，对专科诊疗工作的成果报酬，对医生劳动付出的报答，对风险和收入的价值有自己的衡量标准。

  比如患者与医务人员及医疗领域的管理者们，对医疗服务公益性与市场机制的价值评价标准不一样，对公立医院生产性和福利性的判断角度不一样，对医生责权利的价值认同也不一样。因此，院长要代表患者满意度发放奖金，实在太难了。（作者系苏州大学附属第一医院原院长）