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腾讯登录【那年在美国】我所经历的美国肿瘤放疗住院医培训
| 导读 | 美国M.D.Anderson和Duke大学肿瘤放疗中心访问学者，山东省肿瘤医院十佳青年医生讲述了自己在全球享誉盛名的肿瘤中心-安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）学习的经历 |
作者：岳金波，肿瘤放疗博士、副主任医师、硕士生导师。美国M.D.Anderson和Duke大学肿瘤放疗中心访问学者，山东省肿瘤医院十佳青年医生。本文原载于《肿瘤医学论坛》报。
年10月在国家留学基金委的资助下，得益于恩师于金明院士的推荐，我来到全球享誉盛名的肿瘤中心-安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）学习，师从放疗中心主任廖仲星（Zhongxing Liao）教授。
安德森癌症中心位于德克萨斯休斯顿，创建于1941年，为美国六大癌症研究中心之一。安德森癌症中心以消除癌症（Making Cancer History）为理念，是集合肿瘤临床诊断、综合治疗及基础医学研究于一体的大型专科医院，是公认的世界顶尖研究中心，多次被美国新闻和世界报道( US News and World Report)评为美国最佳癌症研究机构。
的肿瘤放疗住院医师培训于2014年在全美住院医师培训体系中位居榜首（图1），其优势在于：全美最大的肿瘤放疗中心、强大的基础医学和临床研究、丰富的病例病种资源、众多知名的肿瘤放疗专家，可以使住院医师“ Do get the very best and interesting cases”、“get a much more diverse training”, “get the immense opportunities to do research of any type”。其住院医师培训旨在为以后从事肿瘤放疗医生进行全面的临床培训并引导其进行临床科学研究。对于以后有长期从事科研打算的医生，在这里会有更多的机会进行包括临床和实验室科学研究。
年的住院医师培训化能使住院医师不仅在肿瘤放疗临床知识，而且在放射物理、放射生物学和科研上均会获得丰富的知识和经验。住院医师在带教老师指导下完整参与放疗策略，培养放疗专业素养和责任感。除了肿瘤放疗，住院医师也可以观察或直接参与不同类型肿瘤的手术、化疗、内分泌治疗以及免疫治疗等。丰富的多学科会诊制度为住院医师培训提供了很好的治疗决策经验。书写科研标书，选择不同科室轮转以及放疗科的常规讲课均是培训的内容。
美国执业医师考试和住院医师培训网上申请服务（Electronic Residency Application Service，简称ERAS）用于收集申请者的所有材料包括申请表、个人兴趣阐述、医学院学习成绩、导师推荐信、美国医师执照考试(United States Medical Licensing Examination, USMLE) 成绩和推荐信。每年申请的截至日期为10月15日。申请MDACC肿瘤放疗住院医师培训的竞争是相当激烈的，每年大约200个申请者竞争6个位置。通常住院医师培训主席联合副主席或放疗科主任对申请者进行初次筛选。申请者前50名会被进一步提交至培训委员会审核。全体培训委员会成员开会挑选大约25～28名申请者进行面试。通常培训委员会安排四天时间面试，每组7～8名申请者。经过面试后，培训委员会最终确定候选人提交至全国住院医师匹配程序（National Resident Matching Program, NRMP）。
培训目的
提供丰富的肿瘤放疗临床培训，使住院医师全面了解肿瘤治疗原则、放疗技术、放疗计划、放射物理和放射生物学知识。
通过参与不同部位肿瘤如食管癌、肺癌、头颈部肿瘤等多学科讨论，听取知名肿瘤学、肿瘤外科、病理、内镜和医学影像专家的讨论，培养多学科途径治疗肿瘤的理念。
对MDACC肿瘤放疗中心病例进行回顾性和前瞻性的临床科学研究。
可选择性地进行放射物理或放射生物学的基础研究。
培训安排
肿瘤放疗科包括三个相对独立又统一的部门：临床肿瘤放疗科、肿瘤放射生物科和放射物理科。临床肿瘤放疗科和放射物理科是根据疾病或解剖部位进行严格的专业细化。肿瘤放射生物科的研究结果可以用于指导放疗计划优化，放疗精确施照和肿瘤放疗疗效的进一步提高。肿瘤放疗科共有65名全职医生，24名住院医师和3-4名进修医生（fellows）。每名医生有1-2个自己特有的专长，可提供咨询、参与多学科讨论、带教住院医师和诊疗患者。
住院医师通常在每个部门轮转8～9周，由带教老师一对一指导。在这段时间内，住院医师在带教主治医师的监督下参与临床患者放疗的所有方面。住院医师工作包括给予患者体检、制定治疗前检查、治疗计划、模拟定位、放疗施照和随访，并做电子病例记录。每个部门轮转结束后带教主治医师会对住院医师表现进行评价。
住院医师在第一年和第二年的培训时，需要在放疗科主要部门如胸部、头颈部、乳腺等部门轮转，在第三年和第四年的培训时，也会重复上述的某些放疗部门如头颈部、乳腺、妇瘤等。放疗科的多学科会诊为住院医师提供了了解恶性肿瘤外科、化疗、内分泌治疗和免疫治疗等多学科治疗的机会，而且通过亲自参与诊疗患者进一步加深了多学科会诊的理念。所有的住院医师均有8个月的科研时间（通常位于培训化的第三年后半年或是在第四年开始），当然也可以根据具体情况选择更长时间进行科研。每一学年分成6个轮转部门，每个部门轮转8～9周。每个部门至少轮转一次。每年的轮转的放疗部门安排如下：
肿瘤放疗住院医师的临床研究致力于提高肿瘤放疗疗效，最大程度保护正常组织和功能。住院医师也有机会进行基础研究，其结果可能转化为临床治疗策略。放疗科拥有很多国家级别的科研课题和临床试验。截至2014年8月，癌症放疗中心拥有以放疗中心成员为主要负责人的45项在研课题和24项已批准的科研课题和临床试验。大部分的课题和临床试验围绕以下五个方面：
多学科治疗方式保留器官功能研究
多学科治疗晚期肿瘤研究
通过改变放疗剂量-分割模式探索肿瘤和正常组织之间的放射生物学差异研究
术中放疗包括近距离治疗研究
和4D治疗计划研究
是美国放射治疗肿瘤协会（Radiation Therapy Oncology Group, RTOG）主要协作单位，在招募临床试验患者和制定新的临床试验方案做出了巨大贡献。除了参与前瞻性的临床试验，癌症放疗中心最大程度上利用其可追溯至1948年的病例数据库，进行不同放疗模式、复发模式和治疗并发症的回顾性分析。这些研究已成为临床研究的一部分，研究结果可以使放疗技术和治疗理念发生很大的改变。
培训模式
除非住院医师有患者需要处理，通常癌症放疗中心有三种会议形式要求所有住院医师必须参加。每次参加会议时，住院医师应用自己的识别卡“badge”进行电子签到。
·放疗临床讲座（Planning Clinic）
早晨讲座：每周二、三、四早晨8：30至9：30am，三天讲座均围绕一种疾病的一个主题。周二和周四为重要文献复习，由住院医师讲课，前半小时通常以一篇重要文献开始，然后扩充到该疾病治疗的其他重要临床试验。后半小时为病例讨论+文献复习。
除了住院医师听课外，MDACC放疗中心教授，尤其是与讲课所涉及疾病相关专业的教授会参加并有时会讲解该疾病治疗的关键问题。星期三会议最为精彩，通常讲课幻灯由一名住院医师准备并讲读，而MDACC放疗中心教授主持，详细解读该肿瘤治疗的所有内容。在教授解读过程中会穿插提问住院医师问题，住院医师如果有疑问则可以与教授讨论。教授通常面对着住院医师，坐姿随意，自信满满，解读风趣幽默，现场气氛轻松活泼，互动性很好，时不时会有教授的美式幽默引起笑声不断（下图）。
中午讲座(Noon Lecture Series): 每周二、四中午12：00至13：00pm，课程主题与晨课主题一致，提供免费的午餐。
·专家讲座（Divisional Grand Rounds）
专家讲座通常在每月的第3个星期三，早晨8：30至9：30am。每年放疗中心的成员有责任邀请科室外尤其是院外的知名专家为住院医师进行讲座。
·多学科会诊
每周在不同地点，不同时间安排着不同的多学科会诊，住院医师可以根据兴趣自己选择。有时候会诊的是自己负责的患者，住院医师需要打印出患者病情介绍进行汇报病例。多学科会诊通常邀请不同专业的专家参与，例如周二中午食管癌多学科会诊， 一般是主管医生或住院医师汇报病例，一名影像科医生翻阅患者PET/CT或其他影像学资料，内镜科医生详细描述食道镜检查结果，病理科医生现场复阅病理图片（会诊室设有显微镜）。然后肿瘤外科、放疗科、肿瘤内科专家会发表治疗意见。因为1个小时内需要讨论5～9例患者，所以专家发表意见通常比较简洁，不会具体讲解某某临床试验作为治疗的循证证据，通常会直接说出自己的治疗意见（图附星期二会议照片）。
·临床放射肿瘤学（Didactic lectures）必修课程
每周都会有放疗科教授系统讲解临床放射肿瘤学课程，通常在周一和周三的中午12：00至13：00pm。
·放射生物学和放射物理必学课程
分别安排在每年2月份和3月份的某一周，在远离医院的Texas University 校园授课，这段期间住院医师豁免诊疗患者，可以集中精力听课。每周五12：00至13：00pm, MDACC 设有“Institutional Grand Rounds”讲座，该讲座展示癌症中心的一些正在做的科研项目和研究进展，以基础研究居多，也有一些临床转化型研究。例如： “Advances in Cancer Metabolism” , “MOON SHOT: Breast and Ovarian Cancers”, “Advances in Metastasis Research”等。讲者来自MDACC的不同部门，其中有许多华人讲者。讲座目的首先是更新知识，普及关于肿瘤诊断、治疗和预防的最新进展，其次是让科研人员知道目前医院内的研究现状，促进院内不同学科之间的交叉与合作。
培训要求
所有住院医师要求在4年的培训过程中，在肿瘤放疗临床上的时间不能少于36个月。此外，住院医师必须准确记录自己负责的放疗患者人次。 一般每年不少于150例患者，在放疗科轮转期间总计不少于450例患者。培训期间，住院医师必须完成5个组织间插植和15个腔内插植的近距离放疗。除此之外，住院医师必须参与不少于6次的放射免疫治疗，或其他放射性核素的靶向治疗，或非密封放射源治疗。住院医师必须治疗12例儿童患者，其中至少9例实体肿瘤儿童患者。住院医师必须参与治疗计划，制定至少10例头部立体定向放疗外科计划，5例肝脏、肺、脊椎或是其他颅外肿瘤的立体定向体部放射治疗计划。培训期间，住院医师必须发表至少一篇科研论文以取得MDACC培训证书。
六种核心能力
诊疗患者的能力：癌症研究中心的目标是培训出最优秀的临床医生。在日常患者诊疗过程中，通常由主治医师一对一直接带教。除此之外，在住院医师轮转过程中，会接受特殊项目培训如头颈部体检，妇科检查等。每轮转一个部门，住院医师需要了解不同类型肿瘤应做的检查和分期，如何根据不同类型肿瘤制定和执行合适的放疗计划，如何处理放疗的急性和慢性毒性反应，如何随访放疗后患者。对住院医师诊疗患者能力的评估包括：评估患者一般情况的能力和评估模拟定位和治疗计划，另外包括每年的口试考试。
掌握医学知识的能力：住院医师需要全面掌握临床放射肿瘤学、放射物理和放射生物学知识。医学知识的传授通常在日常临床诊疗患者过程中由带教老师言传身教，也通过放疗科的日常讲座，医院内的专家讲座或是通过放疗科邀请的专家讲座获取。医学物理是通过每年集中一周时间的讲座传授，高年资住院医师可作为辅助授课人员。该课程涵盖了美国放射协会（American Board of Radiology, ABR）要求的所有医学物理内容。住院医师二年级的时候会接受比较实用的放射物理入门课程。该课程的目的是让刚接触放疗的住院医师理解放疗外照射和近距离治疗的治疗计划和施照。住院医师也可以在放射物理室做科学研究的时候接受培训，包括每月的医学物理研讨会和短时间课程的适形调强放射治疗（Intensity Modulated Radiotherapy, IMRT）或其他先进放射物理技术的培训。放射生物学每年会有一周的正式授课。住院医师也可以在实验室做课题的时候接受放射生物学的培训。 培训的内容包括每月的放射生物学研讨会，每周的肿瘤放疗基础研究科研例会。住院医师医学知识能力评估方式包括每天的放疗临床授课中的专家提问，1个半小时的口试考试（每轮转一个部门都会有这种形式的考试），和每年的模拟口试和笔试考试。放射物理和放射生物学的知识通过每年的笔试形式考核。
实践学习能力：MDACC在诊疗患者实践过程中培训住院医师应用循证医学的能力。以实践为基础的学习能力通常由每天的放疗临床讲座传授。住院医师轮转至每个部门时，需要平均做两次关于肿瘤放射治疗的讲座。住院医师查阅相关重要文献，制作幻灯。住院医师培训主席会对住院医师对文献理解，以及文献中的关键统计学方法做指导性的反馈。
表达和沟通能力：住院医师需要培训有效的表达和沟通能力，包括在日常处理患者，与其他医生之间的沟通，和讲课表达技巧。表达和沟通能力的培训通常在日常的科室内或院内讲座传授。每一住院医师在每一个部门轮转时都需要做2次讲座以训练表达能力。
职业化素养能力：住院医师培训制度致力于塑造住院医师职业化素养，培养其伦理化的实践观念。每一个住院医师都必须参加伦理化培训，除此之外，还需要参加工作场所职业化教育和反歧视医学人文教育。每年会有一次放疗科内邀请的专家进行职业化素养讲座。职业化素养是360度评价。360度评价体系是指住院医师培训主席根据放疗治疗组代表（物理师、模拟定位室工作人员、放疗技师）和临床组代表（主治医师或助理医师、护士、医疗管理人员）对住院医师反馈意见作出的综合性评价。
系统化实践能力：在住院医师临床轮转中，带教老师会对住院医师进行系统化培训，安排的讲座也是根据系统化培训制度设定的。住院医师系统化实践能力也是360度评价。
考核与评价
住院医师在临床轮转过程中，带教老师会应用电子评价系统对每个住院医师评价。同时住院医师培训体系主席和副主席每年至少两次对住院医师表现进行正式的评估，评估参考带教老师的评价，住院医师360度评价体系反馈，模拟考试成绩和所做课题。培训体系主席每年至少开会一次，向住院医师培训教育委员会成员了解住院医师表现。会议上会对每个住院医师的六个核心能力进行评价。除了每个科室轮转结束后的口试外，每个住院医师还参加年度口试。住院医师医学知识，处理患者能力和表达沟通技巧也在考核范围之内。值得一提的是几乎每个病种和专业组都有MDACC放疗的教授担任美国放射协会Oral Board 考官和Written Exam 的执笔者，例如MDACC肿瘤放疗住院医师培训前主席Christopher Crane教授， 为RTOG胃肠道组的主席，是美国放射协会Oral Board 考官和Written Exam 的执笔者。
小结
年中国将全面启动住院医师规范化培训，我们应学习美国住院医师培训制度的优点，如加大对住院医师培训的资金投入，保证住院医师工资和福利待遇，建立完善的住院医师培训制度，严格执行不流于形式，加强带教老师的带教能力培养等。希望我国住院医规培博采众长，为我国培养出优秀合格的临床医生。
作者岳金波医生
年10月在国家留学基金委的资助下，得益于恩师于金明院士的推荐，我来到全球享誉盛名的肿瘤中心-安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）学习，师从放疗中心主任廖仲星（Zhongxing Liao）教授。
安德森癌症中心位于德克萨斯休斯顿，创建于1941年，为美国六大癌症研究中心之一。安德森癌症中心以消除癌症（Making Cancer History）为理念，是集合肿瘤临床诊断、综合治疗及基础医学研究于一体的大型专科医院，是公认的世界顶尖研究中心，多次被美国新闻和世界报道( US News and World Report)评为美国最佳癌症研究机构。
的肿瘤放疗住院医师培训于2014年在全美住院医师培训体系中位居榜首（图1），其优势在于：全美最大的肿瘤放疗中心、强大的基础医学和临床研究、丰富的病例病种资源、众多知名的肿瘤放疗专家，可以使住院医师“ Do get the very best and interesting cases”、“get a much more diverse training”, “get the immense opportunities to do research of any type”。其住院医师培训旨在为以后从事肿瘤放疗医生进行全面的临床培训并引导其进行临床科学研究。对于以后有长期从事科研打算的医生，在这里会有更多的机会进行包括临床和实验室科学研究。
年的住院医师培训化能使住院医师不仅在肿瘤放疗临床知识，而且在放射物理、放射生物学和科研上均会获得丰富的知识和经验。住院医师在带教老师指导下完整参与放疗策略，培养放疗专业素养和责任感。除了肿瘤放疗，住院医师也可以观察或直接参与不同类型肿瘤的手术、化疗、内分泌治疗以及免疫治疗等。丰富的多学科会诊制度为住院医师培训提供了很好的治疗决策经验。书写科研标书，选择不同科室轮转以及放疗科的常规讲课均是培训的内容。
申请
美国执业医师考试和住院医师培训网上申请服务（Electronic Residency Application Service，简称ERAS）用于收集申请者的所有材料包括申请表、个人兴趣阐述、医学院学习成绩、导师推荐信、美国医师执照考试(United States Medical Licensing Examination, USMLE) 成绩和推荐信。每年申请的截至日期为10月15日。申请MDACC肿瘤放疗住院医师培训的竞争是相当激烈的，每年大约200个申请者竞争6个位置。通常住院医师培训主席联合副主席或放疗科主任对申请者进行初次筛选。申请者前50名会被进一步提交至培训委员会审核。全体培训委员会成员开会挑选大约25～28名申请者进行面试。通常培训委员会安排四天时间面试，每组7～8名申请者。经过面试后，培训委员会最终确定候选人提交至全国住院医师匹配程序（National Resident Matching Program, NRMP）。
培训目的
提供丰富的肿瘤放疗临床培训，使住院医师全面了解肿瘤治疗原则、放疗技术、放疗计划、放射物理和放射生物学知识。
通过参与不同部位肿瘤如食管癌、肺癌、头颈部肿瘤等多学科讨论，听取知名肿瘤学、肿瘤外科、病理、内镜和医学影像专家的讨论，培养多学科途径治疗肿瘤的理念。
对MDACC肿瘤放疗中心病例进行回顾性和前瞻性的临床科学研究。
可选择性地进行放射物理或放射生物学的基础研究。
培训安排
肿瘤放疗科包括三个相对独立又统一的部门：临床肿瘤放疗科、肿瘤放射生物科和放射物理科。临床肿瘤放疗科和放射物理科是根据疾病或解剖部位进行严格的专业细化。肿瘤放射生物科的研究结果可以用于指导放疗计划优化，放疗精确施照和肿瘤放疗疗效的进一步提高。肿瘤放疗科共有65名全职医生，24名住院医师和3-4名进修医生（fellows）。每名医生有1-2个自己特有的专长，可提供咨询、参与多学科讨论、带教住院医师和诊疗患者。
住院医师通常在每个部门轮转8～9周，由带教老师一对一指导。在这段时间内，住院医师在带教主治医师的监督下参与临床患者放疗的所有方面。住院医师工作包括给予患者体检、制定治疗前检查、治疗计划、模拟定位、放疗施照和随访，并做电子病例记录。每个部门轮转结束后带教主治医师会对住院医师表现进行评价。
住院医师在第一年和第二年的培训时，需要在放疗科主要部门如胸部、头颈部、乳腺等部门轮转，在第三年和第四年的培训时，也会重复上述的某些放疗部门如头颈部、乳腺、妇瘤等。放疗科的多学科会诊为住院医师提供了了解恶性肿瘤外科、化疗、内分泌治疗和免疫治疗等多学科治疗的机会，而且通过亲自参与诊疗患者进一步加深了多学科会诊的理念。所有的住院医师均有8个月的科研时间（通常位于培训化的第三年后半年或是在第四年开始），当然也可以根据具体情况选择更长时间进行科研。每一学年分成6个轮转部门，每个部门轮转8～9周。每个部门至少轮转一次。每年的轮转的放疗部门安排如下：
临床研究
肿瘤放疗住院医师的临床研究致力于提高肿瘤放疗疗效，最大程度保护正常组织和功能。住院医师也有机会进行基础研究，其结果可能转化为临床治疗策略。放疗科拥有很多国家级别的科研课题和临床试验。截至2014年8月，癌症放疗中心拥有以放疗中心成员为主要负责人的45项在研课题和24项已批准的科研课题和临床试验。大部分的课题和临床试验围绕以下五个方面：
多学科治疗方式保留器官功能研究
多学科治疗晚期肿瘤研究
通过改变放疗剂量-分割模式探索肿瘤和正常组织之间的放射生物学差异研究
术中放疗包括近距离治疗研究
和4D治疗计划研究
是美国放射治疗肿瘤协会（Radiation Therapy Oncology Group, RTOG）主要协作单位，在招募临床试验患者和制定新的临床试验方案做出了巨大贡献。除了参与前瞻性的临床试验，癌症放疗中心最大程度上利用其可追溯至1948年的病例数据库，进行不同放疗模式、复发模式和治疗并发症的回顾性分析。这些研究已成为临床研究的一部分，研究结果可以使放疗技术和治疗理念发生很大的改变。
培训模式
除非住院医师有患者需要处理，通常癌症放疗中心有三种会议形式要求所有住院医师必须参加。每次参加会议时，住院医师应用自己的识别卡“badge”进行电子签到。
·放疗临床讲座（Planning Clinic）
早晨讲座：每周二、三、四早晨8：30至9：30am，三天讲座均围绕一种疾病的一个主题。周二和周四为重要文献复习，由住院医师讲课，前半小时通常以一篇重要文献开始，然后扩充到该疾病治疗的其他重要临床试验。后半小时为病例讨论+文献复习。
除了住院医师听课外，MDACC放疗中心教授，尤其是与讲课所涉及疾病相关专业的教授会参加并有时会讲解该疾病治疗的关键问题。星期三会议最为精彩，通常讲课幻灯由一名住院医师准备并讲读，而MDACC放疗中心教授主持，详细解读该肿瘤治疗的所有内容。在教授解读过程中会穿插提问住院医师问题，住院医师如果有疑问则可以与教授讨论。教授通常面对着住院医师，坐姿随意，自信满满，解读风趣幽默，现场气氛轻松活泼，互动性很好，时不时会有教授的美式幽默引起笑声不断（下图）。
中午讲座(Noon Lecture Series): 每周二、四中午12：00至13：00pm，课程主题与晨课主题一致，提供免费的午餐。
·专家讲座（Divisional Grand Rounds）
专家讲座通常在每月的第3个星期三，早晨8：30至9：30am。每年放疗中心的成员有责任邀请科室外尤其是院外的知名专家为住院医师进行讲座。
·多学科会诊
每周在不同地点，不同时间安排着不同的多学科会诊，住院医师可以根据兴趣自己选择。有时候会诊的是自己负责的患者，住院医师需要打印出患者病情介绍进行汇报病例。多学科会诊通常邀请不同专业的专家参与，例如周二中午食管癌多学科会诊， 一般是主管医生或住院医师汇报病例，一名影像科医生翻阅患者PET/CT或其他影像学资料，内镜科医生详细描述食道镜检查结果，病理科医生现场复阅病理图片（会诊室设有显微镜）。然后肿瘤外科、放疗科、肿瘤内科专家会发表治疗意见。因为1个小时内需要讨论5～9例患者，所以专家发表意见通常比较简洁，不会具体讲解某某临床试验作为治疗的循证证据，通常会直接说出自己的治疗意见（图附星期二会议照片）。
头颈部讨论的病例则更多，速度更快。秘书会后记录多学科会诊结果提交于患者电子病例系统，所以可以通过患者病例号查阅到多学科会诊内容，但电子病例上通常记录的比较简单。放疗科科室内每周三中午会进行肺癌放疗计划会诊，通常由住院医师汇报，放疗科专家一起检查放疗计划，也许放疗专家彼此之间已达成默契，专家们并不发表太多意见，病例讨论速度很快。MDACC每周的多学科会诊安排如下：
每周的多学科会诊安排（2013-2014年度）
·临床放射肿瘤学（Didactic lectures）必修课程
每周都会有放疗科教授系统讲解临床放射肿瘤学课程，通常在周一和周三的中午12：00至13：00pm。
·放射生物学和放射物理必学课程
分别安排在每年2月份和3月份的某一周，在远离医院的Texas University 校园授课，这段期间住院医师豁免诊疗患者，可以集中精力听课。每周五12：00至13：00pm, MDACC 设有“Institutional Grand Rounds”讲座，该讲座展示癌症中心的一些正在做的科研项目和研究进展，以基础研究居多，也有一些临床转化型研究。例如： “Advances in Cancer Metabolism” , “MOON SHOT: Breast and Ovarian Cancers”, “Advances in Metastasis Research”等。讲者来自MDACC的不同部门，其中有许多华人讲者。讲座目的首先是更新知识，普及关于肿瘤诊断、治疗和预防的最新进展，其次是让科研人员知道目前医院内的研究现状，促进院内不同学科之间的交叉与合作。
培训要求
所有住院医师要求在4年的培训过程中，在肿瘤放疗临床上的时间不能少于36个月。此外，住院医师必须准确记录自己负责的放疗患者人次。 一般每年不少于150例患者，在放疗科轮转期间总计不少于450例患者。培训期间，住院医师必须完成5个组织间插植和15个腔内插植的近距离放疗。除此之外，住院医师必须参与不少于6次的放射免疫治疗，或其他放射性核素的靶向治疗，或非密封放射源治疗。住院医师必须治疗12例儿童患者，其中至少9例实体肿瘤儿童患者。住院医师必须参与治疗计划，制定至少10例头部立体定向放疗外科计划，5例肝脏、肺、脊椎或是其他颅外肿瘤的立体定向体部放射治疗计划。培训期间，住院医师必须发表至少一篇科研论文以取得MDACC培训证书。
六种核心能力
诊疗患者的能力：癌症研究中心的目标是培训出最优秀的临床医生。在日常患者诊疗过程中，通常由主治医师一对一直接带教。除此之外，在住院医师轮转过程中，会接受特殊项目培训如头颈部体检，妇科检查等。每轮转一个部门，住院医师需要了解不同类型肿瘤应做的检查和分期，如何根据不同类型肿瘤制定和执行合适的放疗计划，如何处理放疗的急性和慢性毒性反应，如何随访放疗后患者。对住院医师诊疗患者能力的评估包括：评估患者一般情况的能力和评估模拟定位和治疗计划，另外包括每年的口试考试。
掌握医学知识的能力：住院医师需要全面掌握临床放射肿瘤学、放射物理和放射生物学知识。医学知识的传授通常在日常临床诊疗患者过程中由带教老师言传身教，也通过放疗科的日常讲座，医院内的专家讲座或是通过放疗科邀请的专家讲座获取。医学物理是通过每年集中一周时间的讲座传授，高年资住院医师可作为辅助授课人员。该课程涵盖了美国放射协会（American Board of Radiology, ABR）要求的所有医学物理内容。住院医师二年级的时候会接受比较实用的放射物理入门课程。该课程的目的是让刚接触放疗的住院医师理解放疗外照射和近距离治疗的治疗计划和施照。住院医师也可以在放射物理室做科学研究的时候接受培训，包括每月的医学物理研讨会和短时间课程的适形调强放射治疗（Intensity Modulated Radiotherapy, IMRT）或其他先进放射物理技术的培训。放射生物学每年会有一周的正式授课。住院医师也可以在实验室做课题的时候接受放射生物学的培训。 培训的内容包括每月的放射生物学研讨会，每周的肿瘤放疗基础研究科研例会。住院医师医学知识能力评估方式包括每天的放疗临床授课中的专家提问，1个半小时的口试考试（每轮转一个部门都会有这种形式的考试），和每年的模拟口试和笔试考试。放射物理和放射生物学的知识通过每年的笔试形式考核。
实践学习能力：MDACC在诊疗患者实践过程中培训住院医师应用循证医学的能力。以实践为基础的学习能力通常由每天的放疗临床讲座传授。住院医师轮转至每个部门时，需要平均做两次关于肿瘤放射治疗的讲座。住院医师查阅相关重要文献，制作幻灯。住院医师培训主席会对住院医师对文献理解，以及文献中的关键统计学方法做指导性的反馈。
表达和沟通能力：住院医师需要培训有效的表达和沟通能力，包括在日常处理患者，与其他医生之间的沟通，和讲课表达技巧。表达和沟通能力的培训通常在日常的科室内或院内讲座传授。每一住院医师在每一个部门轮转时都需要做2次讲座以训练表达能力。
职业化素养能力：住院医师培训制度致力于塑造住院医师职业化素养，培养其伦理化的实践观念。每一个住院医师都必须参加伦理化培训，除此之外，还需要参加工作场所职业化教育和反歧视医学人文教育。每年会有一次放疗科内邀请的专家进行职业化素养讲座。职业化素养是360度评价。360度评价体系是指住院医师培训主席根据放疗治疗组代表（物理师、模拟定位室工作人员、放疗技师）和临床组代表（主治医师或助理医师、护士、医疗管理人员）对住院医师反馈意见作出的综合性评价。
系统化实践能力：在住院医师临床轮转中，带教老师会对住院医师进行系统化培训，安排的讲座也是根据系统化培训制度设定的。住院医师系统化实践能力也是360度评价。
考核与评价
住院医师在临床轮转过程中，带教老师会应用电子评价系统对每个住院医师评价。同时住院医师培训体系主席和副主席每年至少两次对住院医师表现进行正式的评估，评估参考带教老师的评价，住院医师360度评价体系反馈，模拟考试成绩和所做课题。培训体系主席每年至少开会一次，向住院医师培训教育委员会成员了解住院医师表现。会议上会对每个住院医师的六个核心能力进行评价。除了每个科室轮转结束后的口试外，每个住院医师还参加年度口试。住院医师医学知识，处理患者能力和表达沟通技巧也在考核范围之内。值得一提的是几乎每个病种和专业组都有MDACC放疗的教授担任美国放射协会Oral Board 考官和Written Exam 的执笔者，例如MDACC肿瘤放疗住院医师培训前主席Christopher Crane教授， 为RTOG胃肠道组的主席，是美国放射协会Oral Board 考官和Written Exam 的执笔者。
小结
年中国将全面启动住院医师规范化培训，我们应学习美国住院医师培训制度的优点，如加大对住院医师培训的资金投入，保证住院医师工资和福利待遇，建立完善的住院医师培训制度，严格执行不流于形式，加强带教老师的带教能力培养等。希望我国住院医规培博采众长，为我国培养出优秀合格的临床医生。
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