全科医生如何摆脱“开药机器”的尴尬

  尽管全科医生这个多面手在中国已经出现20多年，但大多数中国百姓提起全科医生，仍然将他们当成“专门开药的一群人”，全科医生社会地位低、业务拓展困难、收入不高等现状存在已久。1月19日，由北京协和医学院主办的"北京协和医学院第三期全科医学师资培训班"如期开课。面对全科医生在国内遭遇的窘困，在培训班期间举办的“基层全科医生制度实施情况与存在的问题”研讨会上，“收入不如按摩店”、“社区药品质量不高”、“几年招不到一个新人”……来自全国各地的基层医疗从业者开始了奋力吐槽。

  “洋大夫”：中国全科医生做着英国全科护士的工作

  谢吉伯拥有剑桥大学全科医学文凭，是一位在英国做了15年英式家庭医生的“洋大夫”。2009年起，谢吉伯扎根北京的社区医院担任家庭医生。在这个以体制内公立医院占主导的国家，谢吉伯毫无意外地感到了“水土不服”。

  “社区里的大妈多半是来开药的，多问几句对方都嫌烦，很多社区医生是真心想做点儿事，但是大多数人最终只是'开药医生'。”谢吉伯每当与人谈起这个众所周知的现状，都难掩无奈。谢吉伯时常在想，全科医生究竟是干什么的。“我们不是一个抄药方的，不是专科医生的附属，我们的主要工作也不是做健康宣教，我们的职责是看病，是诊疗，全科也是独立的专科体系。”谢吉伯说，中国在社区首诊方面一直在向英国学习，希望解决看病难、看病贵问题，而在英国抄药方是全科护士的工作，显然中国的全科医生把英国全科护士的活儿干了。

  谢吉伯坚信，中国现存的医疗体制总会有所改善，尽管现在10个来社区看病的患者中有6个是开药的，但全科医生一定不能放弃临床工作。“将来理顺机制以后，全科医生的工作可不再是量血压开药那么简单，那时给你高工资你能不能接得住？”谢吉伯说，全科医生提高临床水平，最重要的是学习疾病的临床路径。“英国临床路径是循证医学的产物，也会考虑每个治疗方案的性价比，假如中国能够把临床路径把握好，就可以解决八成以上临床问题，只有10%左右的患者才需要到医院，这对解决"看病贵"有很大帮助。”

  社区医院3年招不到一个医生为哪般？

  其实，基层医疗机构从业者最需要做什么，想必大多数人都心知肚明。但在研讨会上，一位来自湖南乡镇卫生院的负责人接上"洋大夫"话茬时却说，自己所在的卫生院医生做一次推拿只收30元，比到附近按摩店做次按摩还便宜38元，这样的待遇水平，让基层很难留住有抱负的全科医生。

  北京市东城区一家社区卫生服务中心是个全国示范中心，提到机构现状，相关负责人张医生（应对方要求，采用化名）一肚子苦水。“我所在的地区基层医疗机构覆盖大约1万名居民，很长一段时间只有我一名医生，因为在职的4人中有3人是护士，社区医生缺口太大，所以说家庭医生式服务，在北京只是个形式。”张医生说，目前其所在卫生服务中心里，多位医生是退休返聘的全科医生，他们的工资国家全额拨款，一个月上满21天收入为3700元，这个收入也远低于二三级医院返聘退休医生的待遇。

  有一名退休全科医生，没有返聘到张医生所在的社区的原因是，一家体检机构为其开出的条件是每天上半天班，月收入4000元。“如果想尽快提高社区卫生诊疗能力，培养年轻人绝对不如把老专家返聘到社区，但现在老专家不爱来，因为基层确实没有足够魅力去吸引老专家到社区为患者服务。”张医生说。

  由于负责医院的人才招聘工作，3年里，张医生为此费尽心力，不过收获却少得出乎意料。“3年了，临床医生一个没招来，我们在网上进行公开招聘，三年我只收到一份简历，这份简历在真正招聘开始的时候对方又打电话说不来了。”张医生坦言，对毕业生不愿到社区是可以理解的，因为协和医院的医生不吃饭晚下班也要把房查好，一个公开的病历讲座或大查房，医生会主动调配时间去参与。而社区是这样的：今天有专家到这儿来做指导和讲课，需要指名道姓地指定几名医生必须来听，这是人的素质问题，这同时说明，全科的大夫到了社区以后慢慢地就变成一个开药大夫了。

  参与研讨会的从业者对这种现象表示认同，他们认为，造成这种现状有体制原因，也有百姓在观念上与国际上对全科医生的看法存在偏差有关。

  药药药！别让社区在用药上也低人一等

  在工作中，医保总控让一些社区医生苦不堪言。北京一名社区医生说，医保部门会对医院开药给予一定限额，自己所在的社区卫生服务中心一年的医保资金是300万元，如果超额5%，会被领导约谈，再超了就会被处理，因此单张处方从不敢超过1000元，这让一些患有多种疾病的患者需要不断来医院开药，这显然是人为增加门诊量。

  除此之外，药品质量问题引发社区医生的担忧也由来已久。这位北京社区医生提到，过去社区医院双黄连都是三精制药生产的，但是政府统一招标之后就变成了不知名的牌子，而且过去很多同仁堂出品的药也没有了。"换了厂家药价是跟着降低，但是有些药价格明显连包装都不够，这让我们怎么敢给患者用？"这位社区医生说，希望别让基层在用药上，也低大医院一等。

  建言：尽快完善全科医师制度

  很显然，人、财、药难题羁绊了基层医疗机构发展。如何将服务能力尽快提升，是参与研讨会人员最重要的话题。可喜的是，国家此前要求所有三级医院成为全科基地来培养全科医生，如今这批医生已出师，如何让他们心甘情愿留在社区当一名全科医生，值得包括主管部门在内的所有人思考。

  “要让全科医生能看到前景，别在社区干上三年因为看不到前途而心灰意冷。”有与会专家认为，目前当务之急除了提高基层医疗机构从业者待遇之外，还应完善全科医师制度，大力发展全科医学学科，有效推进全科医学继续教育，比如增加规范化培养项目等，让一些现有二三级医院退休或者离职的急诊科、老年科等专科医生，通过接受转岗培训逐步建立全科思维，尽快成为一名合格的全科医生。

  （健康界《全科医生如何摆脱“开药机器”的尴尬》作者：李子君）