感人肺腑：一位医师的心里话

  为一个素不相识的患者付出这么多心血，每年换来张明信片，值得吗？下面是一个普通医生用行动诠释着她的观点。

  “蒋医师：新年快乐！老肖于这个冬天因肺心病逝于校医院，走的很平静，谢谢你十年来的关心－－－龚老师”。每年元旦，都会收到她们夫妻签名的名信片。唯今年捎来些许伤感。

  肖老师夫妇是西师的教授，很文雅，让人钦佩的一对儿。当年69岁，因咳嗽，痰中带血在校医院行X片发现右肺占位。

  他们一家均是老师，思维全都奔逸，主任知道我一向敬重老师，有耐心应对他，特地交予我主管。

  CT提示左肺中央型肺癌。病理提示：鳞状细胞癌。已然IIIB期。近70岁的人，有肺气肿，高血压，冠心病史。未得癌症之时一到秋冬均会因这些慢性病而多次住院。

  此时肿瘤已到中晚期，治疗风险与收益权衡成了医患不得不权衡的问题。

  一家均是高级知识份子，查资料，问朋友，几家大医院奔波，广泛收集建议仍难形成决议。手术没机会，放化疗毒副作用显然而敏感性未知，心肺功能耐受性未知，肖老师对病情尚不知。

  治疗还是不治疗？龚老师及子女每天纠着我问。

  若干次的详细交流，我充分了解家属的意愿，患者的性格特征，患者对疾病与生命的平素理念。我坚持告诉患者本人病情，而隐瞒病情的严重程度。

  前者能促使其重视病情而配合治疗，后者能鼓励其战胜癌症的勇气。

  由于心肺均有慢性病，放化疗均需小心翼翼。

  病理类型，分期，年龄，体表面积，生活质量评分，一样都不能马虎。

  每一次化疗都要尽量多的去关注，观察。

  终于将2周期化疗做完，复查CT提示：部份缓解。

  继续局部放疗，包块消失，但见纤维条索影。

  第3周期化疗未完成，患者便出现冠心病发作。予其内科处理后好转。

  继续化疗一旦心脏损害加重，将前功尽弃。不再化疗，患者及家属总担心会复发。

  此时，医患的沟通重点是减轻患者及家属的焦虑情绪。

  充分分析，让其明白继续强化治疗的弊端，营养支持治疗的益处。说服一家老师接受支持治疗得费九牛二虎之力。

  此后，2－3月复查，评估，支持治疗。

  患者一般情况恢复良好，肺部病灶趋于稳定。

  因本院就诊太麻烦，1年后便提出就在其所在区人民医院复查。复查后资料送过来给我对照评估。

  肺部纤维化病灶一直无变化。只是每年冬天易发肺部感染而住区医院。

  每次住院都会让区医院医师与我沟通，协助治疗。

  每年元旦，都会收到他们精心挑选的名信片，龙飞凤舞的钢笔字，简短的新年祝福，令我深深感怀。

  作者：重庆大渡口区春晖路街道锦愉社区卫生服务站 蒋金妍医师

  原题目：付出这么多心血换来张明信片，值得吗？！