科研型博士进临床需要做好转型

  一个有着10年驾驶经验的司机和一个有着10年研究汽车的人员，共同在高速路上行车，哪个更让人信任?多数人会选择前者。作为以实践为特征的医学，同样遵循这样的规律。记者在调查中发现，在临床实践三五年的医学生比单纯窝在学校和实验室的显然更受欢迎。

  印象中医学博士发展很美好

  医学博士近年来几乎成为省市级医院青睐的焦点。打开各大型三级医院的招聘简章，均要求具备硕士以上学历，博士岗位待遇更是优厚：提供住宿、提供科研经费，工资年薪制……

  具备名校经验、渊博的理论知识、深厚的科研能力，招聘到了博士，似乎就提升了医院的发展水平。伴随着医院招博求贤若渴的东风，很多博士生顺利进入到了临床。

  高阳(化名)就是其中一位。两年前，刚进入郑州某医院，高阳踌躇满志，8年的积淀终获展示机会，同事对他客气，科主任对他高看一眼。可一件小小的手术却让他走下“神坛”。

  一位患者胫骨平台骨折，科室主任问其如何处理。按照书本上的理论，高阳很自信地回答“直接切开复位内固定”。治疗方法是不错，可高阳忘记了骨折容易造成并发症风险，没有意识到创伤组织周围结构是否稳定，若简单进行切开复位内固定，患者很容易伤口感染。

  科室主任对他随意的回答进行了否定，“仅限于理论知识的学习，按图索骥，而不考虑临床实际，对疾病认识太过肤浅”。

  简单的手术操作问答，高阳让科室主任对其诊疗能力产生了怀疑。这样的遭遇并非个例。记者在多家省级医院和市级医院采访科室主任时，他们均表示博士生并非想象中那么完美，特别是在临床动手能力方面还有很大的提升空间。

  博士招聘不少，马上能用的仅占1/4

  河南中医学院第二附属医院内分泌科主任武西方一直在担心中医人才断层问题。

  引进人才很多，但精的少。武西方告诉记者，以其所在内分泌科为例，科室副主任今年47岁，管理二三十名医护人员，踏踏实实干事业，德才兼备，可以承接科室以后发展。可科室副主任以下的，能接替他退休之后管理科室的人才却没有，人才梯队出现断层趋势。

  “即使医院新招进了四五十个博士，但能用的也不超过10个。这里面实用型人才太少，花架子太多，有的既不会看病又不会做科研。这些博士若科研、临床都给力，一年做一个课题，医院早就轰轰烈烈发展起来了，我也就不用担心人才断层问题了。”

  相较于人才断层问题，郑州市第一人民医院消化内科主任方立峰更关心医学博士的培养质量，尤其是医学博士的临床诊疗能力问题。

  “近年来，医学生的动手能力在下降。”方立峰肯定地说，尤其是医学博士生，需发表SCI论文才能毕业。为了毕业，他们不得不花费80%甚至更多的时间泡在图书馆和实验室里做课题研究，根本无暇顾及临床技能的培训，这直接造成了到临床诊疗能力的下降。“很多医院新招聘的博士生到临床不会查房，不会做手术，动手能力、接收新理念程度还不如本科生，在临床已经见怪不怪了。”方立峰说。

  博士在临床上见真章需要时间

  5年本科、3年硕士、5年博士，最快的本硕博连读也要8年。医学理论知识积淀深厚，到临床实际操作上，博士是否比硕士、本科生更易上手?

  很多受访科室主任并不以为然。郑州人民医院骨科主任张陆告诉记者，从初出茅庐的住院医师到可以独立去做一级、二级手术，除非动手能力、悟性都很强，没有5年的时间，现在的医学生一般出不来，博士也是一样。

  “临床上，有些博士生心气儿比较高，认为自己理论知识深厚，到临床就是做手术的，手术外的其他知识不需要接受，有的连正规的换药程序都不知道，不能摆正好自己的位置，培养周期就更长。”张陆举例道。

  方立峰给一个优秀的消化内科医生需要具备的素质及培养周期进行定义：在临床上，一个医生很努力，只能称为gooddoctor;但一个悟性很高(动手能力强)的医生，可以称为betterdoctor;只有既努力悟性又很高的医生，才能称为bestdoctor。而这其中，一个优秀的消化内科医生需8—10年的临床实践才能培养出来，医学博士毕业最快也需要6—8年。

  晋升渠道让同级医师羡慕

  即使医学博士的动手能力不足，但对于医院来说，引进博士已成为趋势。根据中国医师职称评定政策，医学博士毕业即可获得中级职称(主治医师)，从事主治医师工作2年以上，即可申请副高级职称(副主任医师)，副高级职称3年后可以申请评定主任医师。

  这比医学硕士用时要少5年，比本科生要少10年，且医师职称评定有论文数量限制，医学博士相较而言科研能力强，比同级研究生学历或本科学历同事来说，更有优势。

  方立峰认为，相较于同级医师，医学博士具有三方面优势，一方面学历高，更容易获得青睐;另一方面自律性强，更能给自己展现能力加劲儿;最后是导师及同学资源的优势。

  “医师职称评定倾向于向高学位倾斜，临床上很多学科领军人物也倾向于具有博士学位的人任职，这无形中给医学博士生带来了很多优质资源。”方立峰说。

  临床型博士比科研型博士受欢迎

  临床型医学博士到临床转科，留在了临床一线;科学型博士毕业没有从事医学科学研究，也留在了临床一线，但动手能力普遍比临床型博士差。

  “临床型博士要比科研型博士更受欢迎。”方立峰说，“医学博士培养一定要明确培养目的，明确培养出来的学生往哪儿输送，是服务于临床的，还是做基础研究的。如果是临床型博士，就业方向就需要到临床多实践多转科，如果是科研型博士，则要倾向于医学研究。”

  不久前，解放军总医院老年医学研究所所长王小宁对博士培养多待在学校提出了质疑：“博士在学校里学那么久干吗?信息技术这么发达，很多理论性的东西都可以远程完成，为什么一定要呆在学校里?目前我国面临的最严重的健康威胁是慢性病，影响到人口素质、国家安全。医学人才越早进入临床、接触到病人越好，尤其是应该下到基层。试想，让一个博士管100个慢性病病人，每年将能节省多少医疗支出?对他的学业也有帮助。”

  张陆对这种观点表示了认同。无论是临床型医学博士还是科研型医学博士，其培养都要从基础临床工作开始。他建议先在基层医院比如乡镇卫生院待上一年，掌握各种疾病诊治基础知识，再到县级医院待上一两年年，最后到省级医院轮转并定专科，“这样，就不会出现很多研究生只会做脊柱手术，但创伤一辈子都不会做的问题了”。