总住院医师制度值得推广借鉴

  北京协和医院自1921年建院之初就建立了住院医师培训制度及总住院医师制度，住院医师培训要求到该院参加工作的医学生毕业后至少接受3年的住院医师培训方可独立执业，开创了国内医师规范化培训的先河。

  以内科为例，在住院医师培训的最后一年，通过竞争上岗及多方面综合考评，其中特别优秀者将有机会被任用为总住院医师，但数量有限，一般每届3人，特殊情况下，最多也不超过7人，任期一般为8-12个月。

  作为总住院医师，不仅要与其他住院医师同甘共苦，在上级主管医师指导下从事医疗活动，而且还增加了分管病房，通知病人住院，协调及完成各科常规会诊与急会诊（40-60人次/天）等综合协调职能。

  此外，总住院医师还承担管理职责，如给新入职住院医师排轮班，组织住院医师文娱活动等；承担教学职责组织传统教学，如内科大查房、住院医师进修医师讲座、巡诊等；组织教学测评，对住院医师的教学效果进行多维度的评估考核及反馈；积极探索教学创新，如信息系统建设、老总下午茶、图霸争霸赛、病例汇报大赛等。

  总之，总住院医师既是多科协作的润滑剂，系统漏洞的发现者和修补者，也是具备大内科视角，集多种本领于一身的业务骨干。用协和人自己的话说，如果将住院医师培养比喻为“宝塔”模式，那总住院医师就是这个“宝塔”的尖儿。据内科主任李航介绍，很多住院医师刚刚参加培训就将总住院医师作为自己的阶段性人生目标，全力追求。

  北京协和医院的做法使我想起了某心理学家曾做过的一个实验：让三组人群分别向10公里以外的三个村子进发。第一组的人不知道村庄的名字和路程的远近，只告诉他们跟着向导走就行了。刚走出两三公里，就有人叫苦；走到一半，有人几乎愤怒了，他们抱怨为什么要走这么远，何时才能走到头，有人甚至不愿走了；越往后，他们的情绪就越低落。第二组的人知道村庄的名字和路程有多远，但路边没有里程碑。走到一半的时候，多数人想知道走了多远，比较有经验的人说：“大概走了一半的路程。”于是，大家又继续前行。当走到四分之三的时候，大家情绪开始低落，觉得疲惫不堪，而路程似乎还有很长。当有人说：“快到了！”大家才振作起来，加快了行进的步伐。第三组的人不仅知道村子的名字、路程，而且公路旁每一公里都有一块里程碑，人们便走边看里程碑，每缩短一公里大家便有一小阵的快乐。行进中他们用歌声和笑声来消除疲劳，情绪一直很高涨，很快就到达了目的地。

  目标产生动力，竞争带来活力！

  参照上述案例，从协和医院内科住院医师培训可以看出，对住院医师来说，他们不但目标明确，如明确规定了每个轮转科室的培训内容及能力指标（相当于标注了合格医生之路的里程碑），而且又设置了竞争机制，“总住院医师”对新入职的住院医师来说就是一项光环，一顶桂冠。

  虽然我们每个人都可以通过自我激励来开发潜能，但更可靠、更适用的方法往往是外因的激发带来能量的释放。因为自我激励需要坚强的意志力，而外因的激活则是人的一种本能反应，而且它的激发本身带有一种竞技游戏的效果。

  总住院医师这一目标和荣誉的设置，给整个住院医师群体带来了竞争，从而产生了活力。

  另一方面，任用总住院医师，由总住院医师参与临床带教及管理，亦可降低了医院方面对住院医师教学及管理的人力资源成本。王季午教授在回顾担任总住院医师的经历时说：“这种制度不但锻炼了总住院医师本人，也教育和扶植了一代新人，是培养高级医务人才的必由之路。”

  近九十年来，北京协和医院通过坚持不懈地开展住院医师规范化培训，并在培训中推行总住院医师制度，培养和造就了一大批医学专家，这一结果充分体现了总住院医师制度创新的成效，很值得各住院医师规培基地推广、借鉴。

  （宏嘴医学的博客《总住院医师制度值得推广借鉴》，作者：河南省卫生计生委 徐宏伟）